Questões de Concurso Sobre anatomia e fisiologia humana em medicina em medicina

A síndrome de imobilidade (SI) apesar de ser muito usada entre os geriatras, é, na realidade, pouco conhecida e entendida por médicos de outras especialidades, porém é muito importante reconhecê-la, pois está muito relacionada a pacientes frágeis, acamados e com dependência funcional importante. Com relação a esse tema, assinale a alternativa correta:

No contexto da Geriatria, a preocupação com as doenças cerebrovasculares (DCV) é ainda maior, já que a idade é um dos fatores de risco, tornando os idosos mais expostos a possibilidade de um acidente vascular encefálico (AVE). Com relação a esse tema, assinale a alternativa correta:

Ao longo da vida observamos várias modificações nos processos biológicos. Apesar do rápido progresso das pesquisas nas últimas décadas, continuamos com o desafio de distinguirmos entre as alterações relacionadas com as doenças, as alterações relacionadas com a idade e as interferências do estilo de vida. Com relação a fisiologia do envelhecimento, assinale a alternativa correta:

O herpes-zóster é uma doença resultante da reativação da infecção latente causada pelo vírus varicela zóster, que se mantém e não manifesta nas células dos gânglios da raiz dorsal dos nervos sensoriais após a infecção primária. Acomete geralmente adultos com mais de 50 anos, sendo que mais da metade das pessoas acometidas são idosas. Com relação à vacina para herpes-zóster, assinale a alternativa correta:

Diabetes Melito tipo 2 (DM2) é uma das doenças crônicas mais comuns que afetam as pessoas idosas, estando associado a obesidade, surgindo muitas vezes após ganho de peso associado ao envelhecimento caracterizado por menor tolerância a glicose. Dentre as alternativas sobre esse tema assinale a correta:

A pneumonia é considerada um importante problema de saúde pública e a maior causa por doenças infecciosas no mundo (World Health Organization, 2015). Entre os idosos, as pneumonias são responsáveis por grande número de internações hospitalares, que geralmente são mais prolongadas, exigindo antibióticos de maior potência. Assinale a alternativa correta que descreve condições que podem levar a pneumonia aspirativa em idosos:

A doença de Alzheimer faz parte do grupo das mais importantes doenças comuns aos idosos que acarretam declínio funcional progressivo e perda gradual da autonomia. Assinale a alternativa correta sobre a doença de Alzheimer:

As teorias formuladas para explicar o processo do envelhecimento são agrupadas em inúmeras formas e categorias. As teorias biológicas do envelhecimento são divididas em estocásticas e sistêmicas. Assinale a alternativa correta que cita respectivamente uma teoria estocástica e outra sistêmica:

Idosos são os principais consumidores de medicamentos em uma população. Em países em desenvolvimento, a proporção de idosos que utiliza no mínimo 1 medicamento por dia varia de 85 a 90% (Guaraldo et al.,2011), e 1/3 dessa população emprega 5 ou mais (Eiras et al., 2015). Assinale a alternativa correta quanto a polifarmácia, efeitos colaterais e uso de medicações inapropriadas em pacientes idosos:

Os cuidados paliativos são uma modalidade de assistência cujo foco principal é a pessoa e não a doença ou o órgão comprometido. Buscam o alívio do sofrimento e a melhora da qualidade de vida e de morte. Com relação a esse tema assinale a alternativa correta:

A hipodermóclise é o método mais indicado, após a via oral, para a reposição de fluidos e de medicamentos para pacientes com doença avançada, devendo ser utilizada pelo baixo risco de complicações, por ser indolor e eficaz. Com relação a esse tema assinale a alternativa correta:

Delirium é uma manifestação neuropsiquiátrica de doença orgânica, que acomete principalmente pacientes idosos, especialmente os hospitalizados. Com relação a esse tema assinale a alternativa correta:

Paciente 48 anos, sexo masculino, vem à consulta com quadro de edema em mãos e fraqueza muscular proximal em cinturas pélvica e escapular. Ao exame físico, apresenta fenômeno de Raynaud, fraqueza muscular em deltoide e quadríceps grau II/V, creptos finos bibasais em ambos hemitórax e aspecto de mãos em luva de boxe (´puffy hands´). Exames complementares mostraram Fator Antinuclear (FAN) positivo 1:2560 nuclear pontilhado grosso, fator reumatoide (FR) negativo e anti-CCP negativo. Função renal e sumário de urina normais.

Sobre o quadro clínico desse paciente, é correto afirmar que

Paciente sexo feminino, 58 anos vem à consulta com relato de que há dois anos vem cursando com fadiga importante associada com artralgia e xerostomia, bem como aumento de parótidas. Há um mês, além do quadro inicial, vem apresentando púrpuras em terço distal de membros inferiores bilateralmente, hipotensão postural e marcha atáxica. Negou alopecia, espessamento de pele, rash cutâneo ou úlceras orais. Em exames complementares, apresenta redução dos níveis de C3 e C4, Fator Antinuclear (FAN) positivo 1:160 nuclear pontilhado fino, Fator Reumatóide (FR) 80UI/mL e eletroforese de proteínas séricas com pico monoclonal. Radiografia de mãos sem erosões.

Sobre esse caso, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A paciente apresenta a tríade de Meltzer, corroborando a hipótese de crioglobulinemia tipo II.

( ) O quadro de hipotensão postural e ataxia sugere neuropatia periférica tipo mononeurite, complicando a Síndrome de Sjogren.

( ) A presença de pico monoclonal é achado característico da Síndrome de Sjogren, enquanto que picos policlonais são os achados esperados na hepatite C e amiloidose de cadeias leves.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

Paciente do sexo masculino, 12 anos de idade, vem à consulta com quadro recorrente de febre associado com acnes em dorso e pústulas palmares há dois anos. Refere esporadicamente cursar com dor, edema e calor em articulação esternoclavicular esquerda e região de segundo arco costal direito. Feita punção de articulação esternoclavicular e biópsia óssea da costela com culturas negativas e processo inflamatório crônico inespecífico.

A principal hipótese diagnóstica para o caso é

Paciente sexo feminino, 34 anos, portadora de Lupus Eritematoso Sistêmico (LES) há sete anos, com acometimento cutâneo e articular leves, em uso de hidroxicloroquina, vem à consulta referindo febre e poliartralgia em ombros, cotovelos, joelhos e punhos, associada com importante edema em dorso de mãos, iniciados há 12 dias. Ao exame físico, apresentava tenossinovite em dorso das mãos, artrite em joelhos e cotovelos e pápulas discretas, indolores, não pruriginosas, em regiões acrais, não mais do que cinco lesões. Exames laboratoriais normais, exceto por leucócitos 12.200/mm³.

Sobre o quadro clínico do paciente, é correto afirmar que

Paciente sexo masculino, 35 anos, refere ser portador de psoríase vulgar e ter feito cirurgia bariátrica há seis meses. Vem à consulta referindo episódios de dor e edema em joelho esquerdo iniciado há três meses após trauma contuso e com persistência do quadro a despeito de repouso e analgesia. Relatou também que há um mês vem apresentando dificuldade para calçar sapatos por edema, dor e eritema em quarto pododáctilo direito. Refere que as lesões psoriásicas permanecem controladas com uso de corticoide tópico.

Sobre esse caso, é correto afirmar que

Paciente sexo feminino, 31 anos, vem à consulta com relato de que há seis meses vem com dor em região de nádegas, pior pela manhã e rigidez matinal importante. Refere alívio considerável dos sintomas com uso de anti-inflamatórios não hormonais que vem fazendo diariamente há quatro meses. Nega outras comorbidades. História familiar inocente. Apresenta exames laboratoriais com hemograma normal, velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa normais, HLAB27 negativo, sumário de urina normal, raio-X de tórax inalterado, intradermoreação de Mantoux e sorologias virais negativas. Radiografia de bacia normal. Radiografia de coluna lombar em perfil com Sinal de Romanus positivo. Ressonância Nuclear Magnética (RNM) de articulações sacroilíacas (SI) evidenciou inflamação e edema da medula óssea simétrica.

Considerando o caso descrito, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) O diagnóstico mais provável para essa paciente, diante da normalidade do HLAB27, é osteíte ilíaca condensante.

( ) A tentativa de uso de metotrexato nessa paciente, antes de iniciar o anti-TNF, deve ser feita, visto que é uma droga com boa resposta nesses pacientes.

( ) Há indicação de iniciar terapia imunobiológica com anti-TNF nesta paciente, excetuando-se o golimumabe por não haver estudos dessa droga nas espondiloartropatias.

( ) A normalidade da radiografia de sacroilíaca é esperada considerando o tempo de doença da paciente, sendo esse caso classificado como Espondilite Anquilosante não radiográfica.

( ) Apesar da normalidade das provas inflamatórias não serem suficientes para refutar o diagnóstico de espondilite anquilosante, a normalidade do HLAB27 exclui a possibilidade desse diagnóstico.

( ) A presença de edema na medula óssea em região sacroilíacas define que a etiologia da sacroileíte é inflamatória, porém não distingue entre Espondilite Anquilosante ou outras espondiloartrites.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

Mulher de 45 anos, portadora da Doença do Refluxo Gastroesofágico e asma brônquica, encontra-se internada em unidade de terapia intensiva após episódio de pico hipertensivo (180x120mmHg) seguida de amaurose e convulsão, melhorados após controle pressórico. Feito o diagnóstico de Encefalopatia Reversível Posterior após realização de Ressonância Nuclear Magnética, porém identificados em exames admissionais que paciente apresentava elevação importante de escórias nitrogenadas, associados com queda progressiva da hemoglobina (10mg/dL -> 7,4mg/dL) e plaquetometria (180.000/mm³ -> 95.000/mm³) com elevação de bilirrubina indireta, lactato deidrogenase e Coombs direto negativo. Ultrassonografia de rins e vias urinárias sem alterações; sumário de urina com proteína ++/4+ e 3 piócitos/campo. Proteinúria de 24h com 800mg de proteínas. Fator antinuclear (FAN) positivo 1:320 padrão nucleolar pontilhado. Antifosfolípides negativos. Equipe de nefrologia indicou terapia de substituição renal com urgência e solicitou avaliação da equipe de reumatologia.

Sobre esse paciente, é correto afirmar que

Paciente 55 anos, tabagista, coronariopata e portador de enfisema pulmonar, vem à consulta referindo diagnóstico há quatro meses de artrite reumatoide com fator reumatoide (FR) e anticorpos anti-peptídeos citrulinados (Anti-CCP) positivos. Radiografias de punhos e mãos com erosões em metacarpofalangeanas e punhos. Vem em uso de metotrexato 10mg/semana via oral, prednisona 40 mg 1 x ao dia, referindo estar sem dor e sem sinais de flogose no momento. Sem outros sintomas. Radiografia de tórax com hiperinsuflação pulmonar, retificação de cúpulas diafragmáticas e opacidades em ápice de pulmão direito. Intradermoreação de Mantoux negativa. Resto dos exames complementares sem alterações.

Sobre esse caso clínico, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) O paciente apresenta DAS-28 indicando remissão da doença, portanto não há necessidade de modificação terapêutica.

( ) A presença de positividade dos autoanticorpos confere pior prognóstico para o paciente e, por si só, já indicam necessidade de terapia imunobiológica desde o início.

( ) A terapia biossimilar, assim como os medicamentos genéricos, apresenta estrutura idêntica a do medicamento original com a vantagem de possuir menor custo e ter efeitos adversos semelhantes.

( ) A dose do metotrexato pode ser aumentada até no máximo de 25-30 mg/semana via oral, não havendo prejuízo na sua absorção, e deve ser a primeira conduta nesse paciente antes de iniciar a terapia imunobiológica.

( ) O paciente apresenta alguns sinais de gravidade, o que pode indicar início precoce de terapia biológica, sendo a melhor opção para este paciente o abatacepte, considerando a cardiopatia que contraindica o uso dos imunobiológicos anti-fator de necrose tumoral (anti-TNF).

( ) A presença de radiografia com achado sugerindo sequela de infecção por tuberculose é suficiente, mesmo com reação de Mantoux negativa, para indicar terapia com isoniazida para tratamento de tuberculose latente, antes do início de um imunobiológico anti-TNF.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é