Questões de Medicina - Cirurgia Geral para Concurso
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Leia o caso clínico a seguir para responder às questões 29 e 30.
Paciente do sexo masculino, 76 anos de idade, é hipertenso, tabagista inveterado, refere dor em panturrilha esquerda ao caminhar cerca de um quarteirão (150 metros), que melhora com a cessação do exercício. Ao retomar a caminhada, apresenta novamente o mesmo sintoma.
Em relação ao tratamento fibrinolítico da trombose venosa profunda (TVP) do segmento ilíaco-femoral, é correto afirmar que
Leia o caso clínico a seguir para responder às questões 29 e 30.
Paciente do sexo masculino, 76 anos de idade, é hipertenso, tabagista inveterado, refere dor em panturrilha esquerda ao caminhar cerca de um quarteirão (150 metros), que melhora com a cessação do exercício. Ao retomar a caminhada, apresenta novamente o mesmo sintoma.
Sobre a doença do caso apresentado, é correto afirmar que
Leia o caso clínico a seguir para responder às questões 29 e 30.
Paciente do sexo masculino, 76 anos de idade, é hipertenso, tabagista inveterado, refere dor em panturrilha esquerda ao caminhar cerca de um quarteirão (150 metros), que melhora com a cessação do exercício. Ao retomar a caminhada, apresenta novamente o mesmo sintoma.
Com relação a esta apresentação clínica da doença do caso relatado, é correto afirmar que
São características do stent autoexpansível, exceto:
Em relação à abordagem endovascular do trauma arterial cervical, assinale a alternativa incorreta.
São fatores de risco para tromboembolismo venoso, exceto:
Com relação aos fios-guia, assinale a alternativa incorreta.
Em relação a úlceras de membros inferiores, assinale a alternativa incorreta.
Em relação ao tratamento endovascular do aneurisma de aorta abdominal, assinale a alternativa incorreta.
Considere o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, 83 anos de idade, hipertensa em uso de hidroclorotiazida 25 mg MID e captopril 25 mg BID, não diabética, não tabagista, foi ao cardiologista realizar exames de rotina, pois encontra-se assintomática. Sem passados de eventos cardiovasculares. O cardiologista solicitou revisão laboratorial e exames de imagens como ecocardiograma e duplex scan de artérias carótidas. O ecocardiograma não demonstrou nada significativo, porém o duplex scan revelou estenose de 80% em artéria carótida interna esquerda. Foi indicada a angioplastia de artéria carótida interna esquerda com implante de stent.
A partir desse contexto, de acordo com o estudo CREST, é correto afirmar que
As metástases de sarcomas são as mais comuns encontradas no parênquima pulmonar, seguidas pelas colorretais
Analise as afirmativas a seguir que dizem respeito a técnicas de cirurgia torácica minimamente invasiva e assinale a alternativa correta.
I - Quando optamos por usar insuflação de gás carbônico, o fazemos com pressões entre 10 e 15 milimetros de mercúrio, evitando o colapso vascular (venoso).
II - Para a realização da timectomia por videotoracoscopia, podemos deixar o paciente em decúbito dorsal horizontal, realizando as incisões (portais) circundando o músculo peitoral maior.
III - Nos casos de tumores mediastinais poteriores em ampulheta, a laminectomia deve ser preferencialmente realizada antes da videotoracoscopia.
IV - Para a lobectomia pulmonar por videotoracoscopia, o melhor posicionamento dos portais é: incisão de trabalho no quarto espaço intercostal na linha axilar anterior (quando lobectomia superior); portal para a câmera no sétimo ou oitavo espaço intercostal anteriormente à linha axilar média.
V -A melhor sequência de manobras para a realização de lobectomia inferior por videotoracoscopia é a abertura ou grampeamento da fissura, dissecção da artéria pulmonar, ligadura dos ramos da artéria pulmonar para o lobo de interesse, secção do brônquio, dissecção da pleura mediastinal posterior, dissecção e ligadura da veia pulmonar.
Estão corretas as afirmativas:
Assinale a alternativa incorreta quanto aos cuidados pré e pos operatórios em cirurgias do tórax.
Analise as afirmativas a seguir que dizem respeito aos cuidados pré e pos operatórios em cirurgias do tórax e assinale a alternativa correta.
I - A cessação do tabagismo mesmo poucas horas antes da cirurgia melhora a mobilidade ciliar, reduz as secreções e a árvore brônquica estará mais limpa no ato cirúrgico.
II - Em pacientes com bronquiectasia ou supurações pulmonares nos quais o volume de secreção é grande, deve ser feita a melhor toalete brônquica possível, principalmente com fisioterapia e fluidificação para que ao ser encaminhado ao centro cirúrgico, tenha a menor quantidade possível de secreção.
III- A espirometria sempre deve ser realizada em pacientes que serão submetidos a invasão da cavidade pleural, pois procedimentos realizados na cavidade torácica interferem na mecânica pulmonar e tendem a desenvolver alterações ventilatórias restritivas que podem estar mantidas por até 3 semanas no pós- operatório, tendo geralmente seu pico nas primeiras 48 horas após a cirurgia.
IV- A cirurgia torácica na maioria das vezes é potencialmente contaminada, pois pode haver abertura do trato respiratório e geralmente é locado um dreno torácico, assim, a profilaxia antibiótica deve ser instituída na indução anestésica e doses suplementares introduzidas a cada 2 horas até o término do procedimento.
V- A manutenção do antibiótico no pós-operatório é até a retirada do dreno.
Estão corretas as afirmativas:
Analise as afirmativas a seguir que dizem respeito aos tumores de mediastino e assinale a alternativa correta.
I - Os tumores mesenquimais são um grande grupo de tumores raros, tanto de comportamento benigno quanto maligno, derivados do mesenquima e podem ocupar qualquer compartimento do mediastino, mas preferencialmente o médio.
II - Os seminomas são malignos e ocorrem geralmente em jovens (entre 20 e 35 anos) do sexo masculino, com ou sem comprometimento gonadal.
III - Os tumores não seminomatosos (tumor de saco vitelínico, coriocarcinoma, carcinoma embrionário, tumor do seio endodérmico, teratocarcinoma) são malignos e têm maior incidência no sexo masculino e os mesmos sintomas que os seminomas. Apresentam marcadores tumorais aumentados.
IV - Os neuroblastomas são tumores de alto grau de malignidade encontrados geralmente em lactentes até os 7 anos de idade. Sempre são sintomáticos e invasivos, com positividade de marcadores tumorais.
V - Os paragangliomas são tumores das células cromafins e mais de 30% deles são malignos. Apresentam sintomas de excesso de catecolaminas, como hipertensão essencial.
Estão corretas as afirmativas:
Assinale a alternativa incorreta quanto aos tumores de mediastino.
Assinale a alternativa correta quanto aos tumores de mediastino.
Leia as afirmativas a seguir que dizem respeito ao pneumotórax e assinale a alternativa correta.
I -O pneumotórax espontâneo primário ocorre geralmente em adultos jovens entre os 20 e os 40 anos, do sexo masculino (na relação de 20 homens para 1 mulher), magros, longilíneos, altos e tabagistas.
II - O tratamento do pneumotórax espontâneo primário pode ser: observação; suplementação com oxigênio puro; aspiração simples; drenagem com tubos pleurais com ou sem instilação de substância esclerosante; videotoracoscopia para grampeamento das bolhas, lise de aderências pleurais, instilação de agente esclerosante ou abrasão pleural; e toracotomia.
III - No caso dos pneumotórax secundários, o American College of Chest Physicians recomenda que: 1) pacientes estáveis, com pneumotórax pequeno devem ser tratados com observação ou drenagem pleural fechada em selo d’água dependendo da intensidade dos sintomas e a evolução do pneumotórax; 2) pacientes estáveis, com pneumotórax grande devem ser tratados com drenagem pleural fechada sob selo d’água para re-expansão pulmonar; 3) pacientes instáveis, com pneumotórax de qualquer tamanho devem ser tratados com drenagem pleural para a re-expansão pulmonar. Nas 3 situações são pacientes que estão em regime de internação hospitalar e que após estabilização devem ser submetidos a procedimento vídeotoracoscópico ou aberto por meio de pequena toracotomia axilar que pode ser associado à biópsia do pulmão para reconhecimento e estabelecimento do diagnóstico da doença pulmonar prévia causadora do pneumotórax e realizar procedimento de pleurodese com agentes esclerosantes para prevenção de recorrências.
IV -A videotoracoscopia deve ser realizada já no segundo episódio do pneumotórax espontâneo primário.
V -A videotoracoscopia nunca deve ser realizada em casos
de pneumotórax espontâneo secundário.
Estão corretas as afirmativas:
Leia as afirmativas a seguir que dizem respeito ao manejo do empiema pleural e assinale a alternativa correta.
I - A toracocentese seriada pode ser utilizada como método
terapêutico na fase I do empiema.
II - Os agentes fibrinolíticos na cavidade pleural melhoram a drenagem do material infectado pelo dreno, aumentando a penetração do antibiótico no líquido e permitindo a limpeza dos poros de drenagem pleural, assim reestabelecendo a circulação pleural, com efetividade variando de 80 a 90%.
III - A fase III do empiema reduz 25% da perfusão pulmonar e a realização da descorticação dobra a perfusão e melhora em até 80% a capacidade vital forçada e 69% volume expiratório forçado no primeiro minuto.
IV - A pleurostomia só é realizada quando o pulmão encarcerado não ocupa a cavidade pleural, mesmo após a descorticação.
V - A videotoracoscopia para descorticação só deve ser realizada na fase II do empiema ou na fase III, apenas em crianças.
Estão corretas as afirmativas:
Assinale a alternativa incorreta quanto ao manejo do derrame pleural neoplásico.
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