Questões de Medicina - Cirurgia Geral para Concurso

Um jovem de 23 anos foi vítima de um ferimento por arma branca na região cervical lateral esquerda acima da linha clavicular e foi levado ao pronto-socorro. Na admissão, você observa que há uma lesão de cerca de 2 cm, com sangramento em babação e um hematoma não expansível local. O paciente queixa-se de odinofagia e você observa saída de ar pela incisão cervical quando o paciente fala. Apresenta frequência cardíaca de 108 bpm e uma pressão arterial de 100x75 mmHg, além de pulsos periféricos cheios. Seu colega de plantão indicou cervicotomia exploradora sem nenhum exame de imagem. Qual alternativa contempla o principal motivo para essa decisão?

Um paciente de 69 anos com diagnóstico de colecistite aguda litiásica está em tratamento com antibióticos (rocefin e metronidazol) em outro serviço há 3 dias, sem resposta clínica satisfatória, sendo então referenciado a um serviço terciário. Além de diabetes melitus tipo 2, o paciente apresenta insuficiência renal dialítica e estenose aórtica grave. Atualmente, necessita de suporte hemodinâmico com drogas vasoativas (noradrenalina 0,3 mcg/kg/min). À chegada no serviço, o paciente está sonolento, apesar de contactuante, com dor à palpação do hipocôndrio direito, onde se palpa um plastrão. Considerando essa situação clínica, qual alternativa contempla a conduta mais adequada nesse momento?

Você está de plantão no pronto-socorro e é convocado pelo seu colega de plantão que está realizando colecistectomia videolaparoscópica por colecistite aguda. Ao chegar na sala, observa que o colega está tendo dificuldade na cirurgia. Você observa que seu colega realizou manobras cirúrgicas que resultaram na obtenção de dois critérios: 1) as estruturas do trígono hepatocístico estão livres de tecido fibrogorduroso, e 2) apenas duas estruturas estão conectadas à vesícula biliar. Considerando a visão crítica de segurança de Straberg e o risco de lesões iatrogênicas, qual alternativa contempla de forma mais adequada o próximo passo da cirurgia?

Um paciente de 31 anos foi vítima de queda de 9 metros de altura acidental. Foi trazido a um Centro de Trauma por transporte terrestre, intubado, com tempo de transporte de 20 minutos. Na avaliação inicial, o paciente apresentava FC 132 bpm e PA 112x73 mmHg, além de lentificação da perfusão periférica. Foi estabilizado com a administração de hemocomponentes. O e-FAST na sala de trauma evidenciava deslizamento pleural bilateral, recessos diafragmáticos livres e líquido livre intraperitoneal. A janela pericárdica era negativa. Após estabilização inicial, foi rapidamente levado à tomografia, demonstrada abaixo. Considerando esse caso, qual a conduta mais adequada?

Uma paciente de 58 anos é admitida com queixa de dor abdominal difusa há 7 dias com piora há 1 dia, associada a náuseas, vômitos e eliminação de flatos e fezes. Nega trauma. Refere antecedente de histerectomia total por laparotomia há cerca de 10 anos e hipotiroidismo controlado. Durante a investigação, foi submetida a uma radiografia de abdome (abaixo). Assinale a alternativa que contempla os achados dessa radiografia.

Considere um paciente cirrótico que apresenta hemorragia digestiva alta por sangramento de varizes esofágicas. Assinale a alternativa mais adequada que contempla algum aspecto do seu tratamento.

Qual das situações abaixo representa melhor uma condição em que a videolaparoscopia está contraindicada?

Um paciente com colelitíase foi submetido a uma colecistectomia eletiva. O acesso cirúrgico escolhido pelo cirurgião foi uma laparotomia mediana supraumbilical. Considerando as recomendações atuais em relação ao risco de hérnia incisional, qual alternativa contempla a forma mais adequada de se realizar o fechamento da parede abdominal?

Um senhor de 68 anos foi submetido a uma laparotomia exploradora por diverticulite aguda complicada (Hinchey 4). Ele não apresentava disfunção orgânica no pré-operatório. O cirurgião optou por realizar a ressecção do segmento acometido e uma colostomia terminal, com fechamento primário da cavidade peritoneal. No primeiro dia de pós-operatório, o paciente evoluiu com dispneia e oligúria, sendo necessário realizar intubação orotraqueal, e fez um pico febril de 37,9ºC. O abdome apresentava-se um pouco distendido, levemente tenso. Diante da hipótese diagnóstica, assinale a alternativa mais adequada.

Um paciente de 19 anos foi vítima de acidente com moto em alta velocidade. A vítima não usava capacete e foi intubada no pré-hospitalar por rebaixamento do nível de consciência. Na avaliação inicial intra-hospitalar apresentava-se intubada, saturando 100%, com frequência cardíaca de 119 bpm e pressão arterial sistólica de 78 mmHg. Considerando que a seguinte imagem foi obtida como parte do atendimento desse paciente, e representa a condição neurológica do paciente, assinale a alternativa correta.

Um senhor de 78 anos apresentou uma queda há 1 semana, momento no qual fraturou a clavícula direita. Foi submetido a tratamento conservador e necessitou de várias medicações para controle álgico (não sabe relatar quais). Há cerca de um dia apresentou dor abdominal de forte intensidade, sem melhora com as medicações prescritas, associado a distensão abdominal. No atendimento, tem dor difusa à palpação com descompressão brusca positiva na fossa ilíaca direita, associado à inapetência e vômitos. Procurou o pronto-socorro, onde foi submetido ao exame abaixo. Com base no quadro clínico descrito, qual a conduta mais adequada nesse momento?

Há diversas opções de tratamento do coto apendicular durante uma apendicectomia para o tratamento de uma apendicite aguda não complicada. A esse respeito, assinale a alternativa mais adequada.

Um senhor de 51 anos de idade, sem comorbidades, apresenta-se no pronto-socorro com queixa de dor na fossa ilíaca esquerda há 2 dias associado a hiporexia. Nega medicações de uso diário. Sua investigação incluiu exames de sangue que demonstraram leucocitose de 15300, PCR 25 mg/dL, e função renal normal. Foi submetido a uma tomografia de abdome com o achado de espessamento parietal do cólon sigmoide associado à densificação da gordura mesentérica local, sem coleções. Diante da condição, qual o tratamento preconizado atualmente?

Assinale a alternativa que melhor caracteriza o uso do e-FAST no atendimento do politraumatizado.

A cirurgia do trauma tem incorporado cada vez mais novas tecnologias no tratamento dos pacientes com o intuito de oferecer melhores desfechos. Uma dessas ferramentas é a laparoscopia, que parece oferecer, em casos selecionados, uma boa acurácia no diagnóstico das lesões traumáticas, bem como a possibilidade de tratamento por cirurgia minimamente invasiva. Assinale a alternativa que melhor representa um paciente em que a laparoscopia deve ser contraindicada.

Mulher de 28 anos foi vítima de acidente automobilístico em via de alta velocidade. A sua colega, passageira, faleceu na cena. A paciente foi trazida para o serviço de emergência obnubilada, com FC 136 bpm, PA 76x43 mmHg. A equipe coletou uma gasometria arterial na admissão, que mostrou um pH de 7.14 e um base excess (BE) de -14 mg/dL. O médico realiza um eFAST e obtém a imagem apresentada abaixo. Qual a conduta mais adequada frente ao achado?

.

São critérios que indicam ressecção formal cirúrgica após polipectomia, cujo anatomopatológico apontou adenocarcinoma no pólipo Haggitt nível ____, Kikuchi _____, ______ diferenciação e _____________________________.

Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.

Um paciente foi vítima de atropelamento por automóvel em via de alta velocidade. Foi intubado para transporte aéreo e encaminhado ao pronto-socorro. Na avaliação inicial, o paciente apresenta uma saturação de O₂ de 86% em ventilação mecânica com FiO₂ de 100%. Você opta por fazer um extended-FAST. Considerando os achados torácicos dessa avaliação, assinale a alternativa mais adequada em relação ao caso.

Qual alternativa representa um sinal radiológico DIRETO de lesão diafragmática em um paciente com ferimento penetrante toracoabdominal?

Qual dos métodos abaixo é o mais sensível para o diagnóstico de lesões diafragmáticas em pacientes com trauma penetrante da região toracoabdominal?