Questões de Medicina - Cirurgia Geral para Concurso

Um paciente de 34 anos de idade foi vítima de um ferimento por arma de fogo no abdome. Foi submetido à cirurgia de emergência em estado grave e realização de gastroduodenopancreatectomia devido à lesão complexa da cabeça pancreática. O cirurgião optou por Cirurgia de Controle de Danos e fechamento temporário da cavidade peritoneal com Terapia de Pressão Negativa (TPN). Assinale a alternativa adequada em relação a esse método.

Um paciente foi vítima de um ferimento com arma branca na região do abdome há cerca de 2h, sendo submetido à cirurgia. O achado intraoperatório foi de uma laceração de aproximadamente 2 cm contemplando todas as camadas do cólon transverso, na face antimesentérica. O paciente encontra-se estável do ponto de vista hemodinâmico, com discreta contaminação fecal da cavidade. Nessa situação, qual a melhor conduta?

São critérios para suspeição diagnóstica de fenômeno de Raynaud primário, EXCETO:

Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando os sintomas com a vasculite.

Coluna 1

1. Poliarterite nodosa.

2. Doença de Behçet.

3. Síndrome de Churg-Strauss.

4. Arterite de Takayasu.

5. Arterite de células gigantes.

Coluna 2

( ) Jovem com úlceras orais e genitais, eritema nodoso e flebite superficial.

( ) Hipersensibilidade do couro cabeludo, amaurose e claudicação mandibular.

( ) Claudicação e assimetria de pressão em membro superior e aneurisma de aorta.

( ) Cãibras nas pernas, febre elevada, asma, eosinofilia.

( ) Hepatite B, polineuropatia e dores abdominais.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Homem de 70 anos vem encaminhado da UBS ao ambulatório vascular queixando-se de dor tipo cólica logo após as refeições, na região epigástrica, com duração de cerca de 2 horas. Tem apresentado perda de peso importante ao longo dos últimos meses. Realizou investigação com o clínico geral e traz exames mostrando calcificações em vasos viscerais abdominais. Em relação a esse caso e provável diagnóstico vascular, assinale a alternativa correta.

Paciente procura atendimento por dor abdominal e traz ecodoppler de aorta e ilíacas com a seguinte imagem (diâmetros da aorta na imagem):

Foi solicitada angiotomografia de tórax, que mostrou diâmetros normais da aorta torácica ascendente e do arco aórtico e aneurisma de toda a aorta torácica descendente. Com base na imagem e nos dados tomográficos, qual é a mais provável classificação de Crawford (I a V) desse aneurisma toracoabdominal:

Quanto ao tratamento de pacientes com doença renovascular através de angioplastia renal transluminal percutânea, assinale a alternativa que apresenta indicação rotineira para colocação de stent.

A síndrome compartimental é uma complicação que pode influir no prognóstico e na qualidade de vida dos pacientes. A fasciotomia se consolidou como a melhor terapêutica cirúrgica para a resolução dessa complicação. Em relação à síndrome compartimental traumática do caso acima, assinale a alternativa correta.

Em relação a esse caso, assinale a alternativa INCORRETA.

Em relação ao tratamento do caso supracitado, assinale a alternativa correta.

Paciente de 72 anos vem à emergência apresentando dispneia súbita associada a cordão avermelhado e doloroso na coxa esquerda. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.

Em relação ao tratamento cirúrgico de varizes, assinale a alternativa INCORRETA.

Um paciente de 36 anos foi admitido no pronto-socorro com dor abdominal. Durante a investigação, foi submetido a exames de sangue e um ultrassom de abdome, identificando-se elevação de amilase e de lipase, bilirrubinas normais, colelitíase sem sinais de colecistite aguda e discreta dilatação de vias biliares extra-hepáticas (colédoco de 0,7 cm). Após três dias de observação e jejum, sem melhora significativa do quadro, o paciente apresentou um pico de 37,9ºC e foi submetido a uma tomografia de abdome com contraste, em que se observou borramento mesenterial peripancreático e necrose pancreática de aproximadamente 40% do parênquima, sem outros achados dignos de nota. Diante dessa situação, qual a melhor alternativa de conduta?

Sobre a embriologia vascular, analise as assertivas a seguir e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) A coarctação de aorta usualmente ocorre ao nível do ligamento arterioso, mas pode ser encontrada em qualquer nível da aorta.

( ) A principal variação vascular no membro superior é a origem alta (mais cranial) da artéria radial, acima da fossa cubital, que ocorre em 43% da população.

( ) A persistência da artéria ciática ocorre na falha do desenvolvimento das artérias iliofemorais, que é rara, com incidência de 0,05%.

( ) A veia cava superior, que se desenvolve da junção das veias braquiocefálicas direita e esquerda, entrando no átrio direito, é um alargamento da veia cardinal anterior direita e da veia cardinal comum esquerda.

( ) A anomalia da veia renal esquerda, como a sua localização retroaórtica, é uma das mais comuns.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Em relação aos tumores de parede torácica, assinale a alternativa correta.

Paciente de 17 anos procura atendimento por dor torácica direita, sem relação com esforço, com piora ao decúbito lateral para o mesmo lado, de caráter progressivo, relata ainda edema e rubor em face, bem como telangiectasias em terço superior do tórax. A tomografia computadorizada helicoidal evidenciou volumosa lesão, heterogeneamente calcificada, em contiguidade com os primeiros arcos costais, estendendo-se ao brônquio principal direito e causando compressão sobre os vasos da base, principalmente, veia cava superior. Submetida à toracotomia póstero-lateral direita para ressecção da lesão, cujo anatomopatológico mostrava lesão com periferia cartilaginosa e área central constituída por tecido ósseo esponjoso, com diagnóstico definitivo de osteocondroma com degeneração maligna. O osteocondroma é um dos principais tumores benignos da parede torácica, sendo rara sua degeneração maligna, a não ser por uma condição clínica que aumenta sua incidência para cerca de 20%. Assinale a alternativa que relata esta condição clínica, bem como de forma decrescente os três principais tumores benignos da parede torácica.

Paciente do sexo masculino, 19 anos, estudante, dá entrada ao serviço com quadro de dispneia aos médios esforços, ortopneia, tosse seca persistente, rouquidão, dor torácica esporádica e edema facial há aproximadamente dois meses. Não possui patologias conhecidas. Ao exame, apresentava-se pletórico e possuía edema importante na face, membros superiores e região cervical. A tomografia computadorizada de tórax revelou alargamento mediastinal, com presença de massa volumosa, lobulada, localizada no mediastino anterossuperior, com extensa compressão sobre estruturas regionais e circulação colateral exuberante. Exame clínico não mostrou anormalidades em outros sistemas. Os níveis de Alfa Feto Proteína mostravam-se normais, porém paciente apresentava níveis de HCG bastante elevados. Submetido à mediastinoscopia com biópsia da massa, que revelou tratar-se de tumor primitivo do mediastino. O diagnóstico mais provável é:

Paciente do sexo masculino, 62 anos, branco, apresentou-se com queixa de dor torácica havia dois meses, em região ínfero-lateral de tórax direito, contínua, com piora à inspiração profunda e aos esforços. Negava febre, tosse ou dispneia. Apresentava emagrecimento de 18 kg em seis meses, com astenia e inapetência. Trabalhava em oficina de restauração de fornos e outros equipamentos, dos 16 aos 52 anos, na troca de revestimento dos fornos, destruindo a camada antiga e deteriorada de isolamento térmico de amianto (asbesto) e preparando nova massa de amianto a ser recolocada. Radiografia de tórax mostrava derrame pleural à direita. O líquido pleural mostrou-se sanguinolento, 8.000 leucócitos com 15% de neutrófilos, 79% de linfócitos, 1% de eosinófilos e 0,5% de monócitos; proteínas de 5,8 g/dL; glicose 90 mg/dL; citologia oncótica negativa, ADA 20, baciloscopia do liquido pleural e cultura de BAAR negativas. Submetido à pleuroscopia com biópsia, sendo o diagnóstico definitivo realizado com fragmentos pleurais por meio de microscopia eletrônica que mostrou presença de microvilosidades características de células neoplásicas mesoteliais, compatível com mesotelioma maligno de pleura do tipo epitelial. Sobre o mesotelioma maligno de pleura, analise as assertivas abaixo:

I. O período de latência entre a exposição ao asbesto e o surgimento do tumor varia de quatro a seis décadas.

II. O mesotelioma maligno pode ocorrer em locais submetidos previamente à radioterapia.

III. O único fator de risco conhecido é a exposição ao asbesto.

IV. Outros locais de acometimento são as serosas do pericárdio e peritônio.

V. O principal diagnóstico diferencial se faz com adenocarcinoma metastático.

Quais estão corretas?

Paciente 53 anos, moradora de rua, tabagista e etilista de longa data, foi submetida à lobectomia superior esquerda aberta por bola fúngica, indicada de urgência por hemoptise refratária. No intraoperatório identificadas aderências firmes com a cúpula pleural de difícil liberação. No terceiro pós-operatório, é identificada saída de líquido de aspecto leitoso, inodoro, com as seguintes características bioquímicas iniciais: pH = 7,8; LDH = 240; glicose = 90; proteínas = 5,9; celularidade com 91% de linfócitos e 2% polimorfonucleares, colesterol total 250, triglicérides 900 mg/dl. Diante do quadro descrito, qual das alternativas apresenta a melhor conduta frente à complicação apresentada?

A traqueoplastia é considerada o tratamento de escolha para pacientes com estenose traqueal, porém nem todos estão aptos a serem submetidos a esse procedimento. Sobre a traqueoplastia, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) A presença de processo inflamatório é uma contraindicação ao procedimento, pelo aumento do risco de complicações.

( ) O procedimento realizado por incisão cervical é o mais comum. A indicação de cervicotomia + esternotomia está reservada para paciente com estenose de traqueia distal/mediastinal e tem maior chance de complicações, por exemplo, osteomielite e lesão de grandes vasos.

( ) A lesão de estruturas adjacentes pode causar complicações no pós-operatório. Apesar disso, devido à vascularização traqueal, a dissecção deve ser rente à traqueia e limitada à região da estenose.

( ) Ressecções maiores que 4 cm podem gerar uma tensão grande na anastomose, com maior risco de deiscência.

( ) A realização de broncoscopia no intraoperatório auxilia na localização da estenose e seu uso é recomendado.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: