Questões de Medicina - Cirurgia Geral para Concurso

diminuição da densidade folicular.

atrofia da derme.

realinhamento das fibras de colágeno.

diminuição dos fibroblastos e miofibroblastos.

aumento significativo da síntese de colágeno.

as rejeições agudas são mediadas por anticorpos preexistentes contra os antígenos HLA e ABO.

as rejeições agudas ocorrem em um período de dias ou semanas após o transplante, mas também podem ocorrer em um momento posterior de até meses ou anos.

devido ao avanço da tecnologia e o advento de novas e mais modernas drogas, os anti-inflamatórios hormonais estão proscritos.

os agentes imunossupressores antiproliferativos agem através da inibição do fator de necrose tumoral A (TNF-a).

o uso de corticoides por curtos períodos e em baixas doses continuam sendo a linha de frente no tratamento das rejeições agudas.

o sinal de Blumberg, parada inspiratória à palpação do quadrante superior direito, associa-se à colecistite.

seu diagnóstico sindrômico classifica-se em inflamatório, perfurativo, vascular, obstrutivo ou hemorrágico.

quadros agudizados de apendicite, colecistite, pancreatite e diverticulite perfazem o diagnóstico etiológico do abdome agudo inflamatório.

dentre os achados semiológicos estão o sinal de Carnett, de Psoas e de Rovsing, associados ao acometimento intraperitoneal, irritação peritoneal ou apendicite, respectivamente.

úlcera péptica, neoplasia gastrointestinal, perfuração de apêndice ou vesícula biliar perfazem o diagnóstico etiológico do abdome agudo perfurativo.

A classificação pode ser determinada com boa acurácia por vários exames de imagem, sendo o enema opaco o exame mais realizado atualmente.

Pacientes com diverticulite Hinchey I ou lI podem ser tratados com conduta conservadora, incluindo jejum e antibioticoterapia, com melhora significativa em até 48h após o início do antibiótico. Punção guiada por USG ou TC é indicada em abscessos maiores que 2cm.

Pacientes com diverticulite Hinchey IlI têm peritonite purulenta difusa e apresentam dor importante, defesa difusa e ar livre intraperitoneal devido a perfuração livre do cólon que geralmente ocorre neste contexto. A ausência de pneumoperitônio exclui o diagnóstico.

Pacientes com Hinchey IlI e IV necessitam de tratamento cirúrgico, devendo ser realizada ressecção do segmento acometido, limpeza da cavidade e anastomose primária do cólon remanescente.

Quando necessária a confecção de colostomia, o trânsito pode ser reconstruído na mesma internação após a resolução do quadro agudo infeccioso, que geralmente ocorre após 14 dias.

A conduta a ser tomada envolve a indicação imediata de tratamento cirúrgico, não sendo necessário mais nenhum exame complementar.

A tomografia computadorizada tem grande valia nesse diagnóstico, devendo ser indicada como primeiro exame de imagem em todas as mulheres, inclusive nas gestantes.

A complicação pós-operatória mais comum após a cirurgia de tratamento para esta condição é seroma.

Das causas de abdome agudo, é uma condição rara entre as grávidas.

A perfuração do órgão contraindica cirurgia por videolaparoscopia.

Em paciente internado em leito de terapia intensiva, uma medição da PIA maior que 20mmHg caracteriza síndrome compartimental.

A medição da PIA pode ser feita indiretamente utilizando o cateter da bexiga urinária.

A SCA secundária é aquela que desenvolve após um procedimento cirúrgico, geralmente um tratamento de trauma abdominal múltiplo.

A hipertensão intra abdominal grau I varia de 10 a 20mmHg.

A respiração é o único parâmetro que causa flutuação na pressão intra abdominal normal; esta varia de subatmosférica a 5mmHg.

trauma abdominal contuso + instabilidade hemodinâmica.

trauma abdominal penetrante + exame abdominal com peritonite.

paciente com ferida abdominal por arma de fogo em parede anterior do abdome e orifício de saída no dorso.

trauma hepático grau lI + queda progressiva da hemoglobina.

trauma abdominal contuso + lesão esplênica grau III sem outras alterações nos exames físico e de imagem.

Bassini, Lichtenstein, McVay.

Shouldice, Bassini, McVay.

Shouldice, McVay, Stoppa-Rives.

laparoscópico transabdominal pré peritoneal (TAPP), Lichtenstein, Bassini.

laparoscópico extra peritoneal (TEP), Stoppa-Rives, Shouldice.

Anastomose: polidioxanona / parede abdominal: polipropileno / pele: nylon.

Anastomose: polipropileno / parede abdominal: polipropileno / pele: nylon.

Anastomose: polipropileno / parede abdominal: polipropileno / pele: poliglecaprone.

Anastomose: polidioxanona / parede abdominal: poliglactina/pele: nylon.

Anastomose: polidioxanona / parede abdominal: polipropileno / pele: poliglecaprone.

A via laparoscópica é indicada em crianças com apendicite complicada.

Apesar de ter sido associada a menor estadia hospitalar, a via laparoscópica não apresenta relação com menor infecção do sítio cirúrgico.

A apendicite ainda é a condição cirúrgica mais admitida nos serviços que dispõe de atendimento de emergência pediátrica.

As apendicites perfuradas ou com abscessos intracavitários são apresentações consideradas de alta complexidade.

O tempo operatório da apendicectomia aberta foi menor e que o da videolaparoscópica, porém, as taxas de readmissão e reoperação foram similares nas duas vias de acesso.

A predominância masculina vem diminuindo nas últimas publicações a respeito.

A cirurgia de Ramsted, desenvolvida há mais de um século, ainda é considerada o padrão de tratamento.

A cirurgia videolaparoscópica não é uma opção para o tratamento da EHP.

A mortalidade dessa doença não era alta, mesmo antes da publicação da técnica de Ramsted.

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) não é mais considerada nos diagnósticos diferenciais da EHP.

Na variante de segmento longo, os pacientes têm mais sintomas a longo prazo e mais enterocolite necrotizante.

As células tronco têm sido aventadas como uma nova esperança no tratamento dessa doença congênita.

Atualmente, a localização precisa da zona de aganglionose na variante de segmento longo não é mais um problema para o cirurgião.

uma doença do sistema nervoso entérico, cujo tratamento concentra-se, eminentemente, na ressecção do segmento agangliônico, desde a descrição original de Orvar Swenson, em 1948.

Em cerca de 10% dos casos, a diarreia associada à enterocolite é o sintoma inicial da doença de Hirschprung, podendo retardar o diagnóstico.

Os nervos colinérgicos do sistema nervoso autônomo englobam todas as fibras pré-ganglionares simpáticas e parassimpáticas, todas as pós-ganglionares do parassimpático e inervação simpáticas pós-ganglionar das glândulas sudoríparas.

Os nervos adrenérgicos representam todas as fibras pré-ganglionares do sistema simpático, exceto as glândulas sudoríparas, bem como agem sobre a inervação e ativação das glândulas salivares.

Os receptores adrenérgicos podem ser divididos em muscarínico e nicotínicos, sendo estes subdivididos em unidades alfa e beta.

A dobutamina em baixas doses possui grande efeito beta 1 (inotrópico positivo), bem como, bom efeito alfa 1 (vasoconstricção vascular sistêmica).

Dentre os antagonistas muscarínicos diretos, pode-se destacar a pilocarpina.

Potencial evocado visual.

Potencial evocado somatossensitivo.

Potencial evocado motor.

Potencial evocado auditivo.

Potencial evocado visceral.

não-traumáticas.

do trato gastrointestinal, significativo.

traumáticas com tecido desvitalizado retido.

traumáticas frescas.

sem inflamação.

A1.

B2.

A2.

A3.

B1.

O estudo ACOSOG-Z011 avaliou a possibilidade de não realizar esvaziamento axilar em pacientes que tivessem até 2 linfonodos sentinelas positivos, submetidas a cirurgia conservadora e que clinicamente apresentassem até 1 linfonodo axilar palpável suspeito.

O Estudo AMAROS seguiu um desenho parecido com o ACOSOG Z011 mantendo a ideia de poupar do esvaziamento axilar a paciente com até 2 linfonodos sentinelas positivos, porém randomizou as pacientes para serem submetidas a esvaziamento axilar ou biopsia de linfonodo sentinela seguido de radioterapia axilar. O resultado mostrou impacto em sobrevida global quando comparado os dois grupos favorecendo a realização do esvaziamento axilar.

O estudo SENTINA publicado em 2013 abordou a possibilidade de omitir o esvaziamento axilar para pacientes que possuíam linfonodo axilar comprovadamente positivo pré-quimioterapia neoadjuvante e que obtinham resposta clínica e radiológica completa pós-tratamento quimioterápico. Para a taxa de falso negativo ser menor que 10% (em torno de 7%) nesse estudo, é necessário realizar dupla marcação do linfonodo sentinela e retirar 3 linfonodos nessa abordagem.

O estudo ACOSOG-Z011 incluiu em todas suas publicações pacientes submetidas tanto a cirurgia conservadora, quanto a mastectomia.

O estudo SENTINA publicado em 2013 abordou a possibilidade de omitir o esvaziamento axilar para pacientes que possuíam linfonodo axilar suspeito pré-quimioterapia neoadjuvante e que obtinham resposta clínica e radiológica completa ou parcial com até 1 linfonodo positivo póstratamento quimioterápico. Para a taxa de falso negativo ser menor que 10% (em torno de 7%), nesse estudo, é necessário realizar dupla marcação do linfonodo sentinela e retirar 3 linfonodos nessa abordagem.

heparina de baixo peso molecular (HBPM) é o fármaco de preferência.

não associar HBPM a dispositivo de compressão pneumático intermitente (DCPI).

usar HBPM profilática mesmo que haja risco aumentado de sangramento.

se houver contraindicação à HBPM ou DCPI colocar filtro de veia cava primariamente.

instituir sempre para casos de lesões isoladas de membros inferiores.

Nervo facial

Nervo trigêmeo

Nervo supraorbicular

Nervo retroauricular

Nervo aurículotemporal

A presença de líquido livre na cavidade com lesão em flanco esquerdo sugestiva de lesão de baço na ultrassonografia abdominal.

A presença de líquido livre na cavidade com lesão em flanco direito sugestiva de lesão de fígado na ultrassonografia abdominal.

A presença de pneumoperitônio na radiografia simples de abdome com ruptura de víscera oca intraperitonial.

Líquido livre na cavidade com lesão em púbica e hematúria sugestiva de lesão de bexiga sem extravazamanto de urina na cistografia.

Lesão extensa de períneo com fratura de bacia associada, confirmada na radiografia simples de quadril.