Questões de Medicina para Concurso

O exame físico na prática obstétrica é de grande valia para a avaliação do bem-estar materno-fetal; se realizado na sequência correta e com a técnica apurada, tem capacidade diagnóstica semelhante a alguns exames complementares avançados e consegue predizer situações de grande risco para o binômio mãe–bebê. A respeito do exame do abdômen gravídico, julgue o seguinte item.

Por meio das manobras de Leopold, pode-se avaliar o posicionamento do feto em relação ao útero materno; elas são divididas em quatro tempos, em que avalia, respectivamente, a situação fetal, a posição fetal, a apresentação fetal e a insinuação fetal.

Paciente, de 30 anos de idade, sem comorbidades e primigesta de 36 semanas, comparece ao pronto atendimento apresentando sangramento transvaginal iniciado havia menos de uma hora.
Considerando o caso precedente e tendo em vista os sangramentos de terceiro trimestre da gestação, julgue o item que se segue. 

Quando o sangramento de terceiro trimestre é ocasionado por um descolamento prematuro de placenta, observa-se, em muitos casos, um útero edemaciado, arroxeado, o que pode se associar a uma atonia uterina; esse quadro anatomopatológico é chamado de útero de couvelaire ou apoplexia uteroplacentaria.

Paciente, de 30 anos de idade, sem comorbidades e primigesta de 36 semanas, comparece ao pronto atendimento apresentando sangramento transvaginal iniciado havia menos de uma hora.
Considerando o caso precedente e tendo em vista os sangramentos de terceiro trimestre da gestação, julgue o item que se segue. 

Nas fases iniciais de um quadro de descolamento prematuro de placenta, pode ser observado o pulso paradoxal (de Boero), que consiste na frequência cardíaca normal da paciente, apesar de ocorrer uma perda sanguínea de vulto. 

Paciente, de 30 anos de idade, sem comorbidades e primigesta de 36 semanas, comparece ao pronto atendimento apresentando sangramento transvaginal iniciado havia menos de uma hora.
Considerando o caso precedente e tendo em vista os sangramentos de terceiro trimestre da gestação, julgue o item que se segue. 


Caso a referida gestante estivesse com um quadro de hipertonia uterina e sangramento não muito intenso, um diagnóstico provável seria o de descolamento prematuro de placenta. Nesses casos, a conduta adequada é a resolução da gestação da forma mais rápida possível, sendo indicada a cesariana.

Paciente, de 30 anos de idade, sem comorbidades e primigesta de 36 semanas, comparece ao pronto atendimento apresentando sangramento transvaginal iniciado havia menos de uma hora.
Considerando o caso precedente e tendo em vista os sangramentos de terceiro trimestre da gestação, julgue o item que se segue. 

Caso a gestante esteja com sangramento vaginal vermelho vivo iniciado logo após uma amniotomia, sem hipertonia uterina, com sofrimento fetal associado, o diagnóstico é de rotura de seio marginal e o feto estará em risco importante. 

Paciente, de 25 anos de idade, primigesta de 15 semanas, deu entrada em pronto atendimento de ginecologia e obstetrícia com quadro de sangramento vaginal importante e com coágulos. A paciente estava sob a assistência pré-natal de baixo risco. Na última consulta, havia pouco menos de 15 dias, o médico ainda não tinha conseguido escutar os batimentos fetais e a paciente estava aguardando para fazer a ecografia. Ao exame físico, verificou-se pressão arterial de 160 mmHg × 116 mmHg, FC 88 bpm, FR 16 irpm; altura de fundo uterino distando 26 cm da sínfise púbica; ausência de batimentos cardiofetais (BCF) no sonar. Ao exame especular, observou-se presença de sangue escuro se exteriorizando pelo orifício externo.
Ao toque vaginal, apresentou colo amolecido e impérvio. Tendo como referência o quadro clínico precedente, julgue o item a seguir. 


Caso uma ecografia obstétrica a paciente em tela evidenciasse um útero preenchido por material heterogêneo entremeado por áreas hipoecoicas e ausência de feto, estaria confirmada doença trofoblástica gestacional; nesse caso, o esvaziamento uterino é mandatório após algumas avaliações iniciais e cuidados específicos que devem ser tomados. 

Paciente, de 25 anos de idade, primigesta de 15 semanas, deu entrada em pronto atendimento de ginecologia e obstetrícia com quadro de sangramento vaginal importante e com coágulos. A paciente estava sob a assistência pré-natal de baixo risco. Na última consulta, havia pouco menos de 15 dias, o médico ainda não tinha conseguido escutar os batimentos fetais e a paciente estava aguardando para fazer a ecografia. Ao exame físico, verificou-se pressão arterial de 160 mmHg × 116 mmHg, FC 88 bpm, FR 16 irpm; altura de fundo uterino distando 26 cm da sínfise púbica; ausência de batimentos cardiofetais (BCF) no sonar. Ao exame especular, observou-se presença de sangue escuro se exteriorizando pelo orifício externo.
Ao toque vaginal, apresentou colo amolecido e impérvio. Tendo como referência o quadro clínico precedente, julgue o item a seguir. 


A principal hipótese diagnóstica do caso em tela é doença trofoblástica gestacional, já que se trata de um útero aumentado para a idade gestacional, sangramento do início da gestação e ausência de feto, além de hipertensão arterial. 

Paciente, de 25 anos de idade, primigesta de 15 semanas, deu entrada em pronto atendimento de ginecologia e obstetrícia com quadro de sangramento vaginal importante e com coágulos. A paciente estava sob a assistência pré-natal de baixo risco. Na última consulta, havia pouco menos de 15 dias, o médico ainda não tinha conseguido escutar os batimentos fetais e a paciente estava aguardando para fazer a ecografia. Ao exame físico, verificou-se pressão arterial de 160 mmHg × 116 mmHg, FC 88 bpm, FR 16 irpm; altura de fundo uterino distando 26 cm da sínfise púbica; ausência de batimentos cardiofetais (BCF) no sonar. Ao exame especular, observou-se presença de sangue escuro se exteriorizando pelo orifício externo.
Ao toque vaginal, apresentou colo amolecido e impérvio. Tendo como referência o quadro clínico precedente, julgue o item a seguir. 


No caso em questão, saber a tipagem sanguínea da paciente é irrelevante para a conduta, pois gestações molares não são geram problemas com relação à doença hemolítica gestacional. 

     Uma mulher com trinta e sete anos de idade, G3 P2 A0, idade gestacional de 29 semanas e 4 dias, relatou que há 3 dias procurou atendimento no pronto-socorro de sua cidade com queixa de dor no baixo ventre, associada a endurecimento abdominal. Na oportunidade, ela realizou exame sumário de urina que acusou infecção urinária e foi orientada a utilizar antibiótico oral em sua casa. Retornou hoje ao pronto-socorro, com queixa de piora importante das dores e das contrações, associada a febre (temperatura aferida em 38,2 ºC). Durante exame de toque vaginal, verificou-se colo apagado 80%, dilatado 5 cm, com feto em apresentação pélvica em -2 De Lee.

Com relação a esse caso clínico e a aspectos a ele pertinentes, julgue o item que se segue. 

A betametasona é um corticoide administrado via intramuscular com o objetivo de acelerar a maturação pulmonar fetal nas pacientes com trabalho de parto prematuro com menos de 34 semanas de gestação.

     Uma mulher com trinta e sete anos de idade, G3 P2 A0, idade gestacional de 29 semanas e 4 dias, relatou que há 3 dias procurou atendimento no pronto-socorro de sua cidade com queixa de dor no baixo ventre, associada a endurecimento abdominal. Na oportunidade, ela realizou exame sumário de urina que acusou infecção urinária e foi orientada a utilizar antibiótico oral em sua casa. Retornou hoje ao pronto-socorro, com queixa de piora importante das dores e das contrações, associada a febre (temperatura aferida em 38,2 ºC). Durante exame de toque vaginal, verificou-se colo apagado 80%, dilatado 5 cm, com feto em apresentação pélvica em -2 De Lee.

Com relação a esse caso clínico e a aspectos a ele pertinentes, julgue o item que se segue.  

Como a paciente em questão não apresentou ruptura de membranas amnióticas, o uso de antibioticoterapia venosa não é indicado para ela.

     Uma mulher com trinta e sete anos de idade, G3 P2 A0, idade gestacional de 29 semanas e 4 dias, relatou que há 3 dias procurou atendimento no pronto-socorro de sua cidade com queixa de dor no baixo ventre, associada a endurecimento abdominal. Na oportunidade, ela realizou exame sumário de urina que acusou infecção urinária e foi orientada a utilizar antibiótico oral em sua casa. Retornou hoje ao pronto-socorro, com queixa de piora importante das dores e das contrações, associada a febre (temperatura aferida em 38,2 ºC). Durante exame de toque vaginal, verificou-se colo apagado 80%, dilatado 5 cm, com feto em apresentação pélvica em -2 De Lee.

Com relação a esse caso clínico e a aspectos a ele pertinentes, julgue o item que se segue.  


O sulfato de magnésio, medicação utilizada para o efeito de neuroproteção fetal e conhecida por reduzir a incidência de paralisia cerebral em recém-nascidos prematuros, apresenta efeito tocolítico, por atuar como antagonista do cálcio. 

Acerca de doenças hipertensivas na gestação e de aspectos relacionados ao trabalho de parto, julgue o próximo item.

Sensibilidade dolorosa abdominal, palpação de partes fetais, parada das contrações uterinas, elevação da apresentação fetal, taquicardia materna e taquicardia fetal são sinais sugestivos de rotura uterina durante o trabalho de parto. 

Acerca de doenças hipertensivas na gestação e de aspectos relacionados ao trabalho de parto, julgue o próximo item.

Pré-eclampsia grave, embolia amniótica, sepse, descolamento prematuro de placenta (frequentemente associado ao uso de cocaína ou distúrbios hipertensivos) e retenção de óbito fetal são condições obstétricas que podem acarretar coagulação intravascular disseminada. 

Definida como o sangramento excessivo que acontece após o parto, podendo dar-se antes ou após a dequitação da placenta, a hemorragia pós-parto (HPP) é a primeira causa de mortalidade materna nos países pobres e em desenvolvimento, além de ser responsável por cerca de 25% das causas de mortes maternas ao redor do mundo. Julgue o item a seguir, relativos à HPP.

O ácido tranexâmico é um agente antifibrinolítico que reduz o sangramento e, segundo a recomendação da Organização Mundial de Saúde sobre o tratamento da HPP, ele deve ser utilizado apenas nos casos que tenham como causa distúrbios de coagulação.

Definida como o sangramento excessivo que acontece após o parto, podendo dar-se antes ou após a dequitação da placenta, a hemorragia pós-parto (HPP) é a primeira causa de mortalidade materna nos países pobres e em desenvolvimento, além de ser responsável por cerca de 25% das causas de mortes maternas ao redor do mundo. Julgue o item a seguir, relativos à HPP.

Acretismo placentário pode causar HPP devido a retenção de tecidos, o que impede a contração uterina e o tônus ideal. A classificação do acretismo placentário baseia-se na profundidade de invasão da placenta em relação ao miométrio. A placenta percreta penetra o miométrio e, às vezes, pode inclusive ultrapassar a serosa do útero. 

Definida como o sangramento excessivo que acontece após o parto, podendo dar-se antes ou após a dequitação da placenta, a hemorragia pós-parto (HPP) é a primeira causa de mortalidade materna nos países pobres e em desenvolvimento, além de ser responsável por cerca de 25% das causas de mortes maternas ao redor do mundo. Julgue o item a seguir, relativos à HPP.

Confirmada a hemorragia pós-parto, é importante se determinar a causa, considerando-se o mnemônico dos quatro Ts: tônus, tecido, trauma e trombina. 

Definida como o sangramento excessivo que acontece após o parto, podendo dar-se antes ou após a dequitação da placenta, a hemorragia pós-parto (HPP) é a primeira causa de mortalidade materna nos países pobres e em desenvolvimento, além de ser responsável por cerca de 25% das causas de mortes maternas ao redor do mundo. Julgue o item a seguir, relativos à HPP.

O misoprostol é a droga uterotônica de escolha na prevenção de hemorragia pós-parto. A dose preconizada varia de 800 mcg a 1.000 mcg, podendo ser administrada por via sublingual, via oral ou via retal. 

   Uma gestante com dezessete anos de idade, acompanhada por equipe de uma UBS, iniciou tardiamente seu acompanhamento pré-natal. Na segunda consulta de acompanhamento, com 27 semanas de idade gestacional, o exame físico mostrou um rash cutâneo maculopapular se estendendo por todo o tronco. Na oportunidade, a gestante informou que, antes de realizar o exame morfológico do segundo trimestre, apresentou uma lesão ulcerada no grande lábio direito, mas que, como não sentiu mais nada e a lesão desapareceu espontaneamente, ela não procurou atendimento médico.

Com relação a esse quadro clínico e a aspectos diversos a ele pertinentes, julgue o seguinte item. 

O tratamento de escolha para a gestante em apreço, excluindo-se que ela tenha histórico de alergia medicamentosa, é penicilina benzatina 2.400.000 UI intramuscular, uma vez por semana, durante 3 semanas.

   Uma gestante com dezessete anos de idade, acompanhada por equipe de uma UBS, iniciou tardiamente seu acompanhamento pré-natal. Na segunda consulta de acompanhamento, com 27 semanas de idade gestacional, o exame físico mostrou um rash cutâneo maculopapular se estendendo por todo o tronco. Na oportunidade, a gestante informou que, antes de realizar o exame morfológico do segundo trimestre, apresentou uma lesão ulcerada no grande lábio direito, mas que, como não sentiu mais nada e a lesão desapareceu espontaneamente, ela não procurou atendimento médico.

Com relação a esse quadro clínico e a aspectos diversos a ele pertinentes, julgue o seguinte item. 

Em idades gestacionais mais precoces, o risco de acometimento fetal grave é maior. 

   Uma gestante com dezessete anos de idade, acompanhada por equipe de uma UBS, iniciou tardiamente seu acompanhamento pré-natal. Na segunda consulta de acompanhamento, com 27 semanas de idade gestacional, o exame físico mostrou um rash cutâneo maculopapular se estendendo por todo o tronco. Na oportunidade, a gestante informou que, antes de realizar o exame morfológico do segundo trimestre, apresentou uma lesão ulcerada no grande lábio direito, mas que, como não sentiu mais nada e a lesão desapareceu espontaneamente, ela não procurou atendimento médico.

Com relação a esse quadro clínico e a aspectos diversos a ele pertinentes, julgue o seguinte item. 

Apesar de a paciente já ter realizado ecografia morfológica de segundo trimestre, é necessário permanecer com rastreio para malformações congênitas, além de restrição de crescimento uterino e hidropsia fetal.