Questões de Medicina para Concurso
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Uma gestante com dezessete anos de idade, acompanhada por equipe de uma UBS, iniciou tardiamente seu acompanhamento pré-natal. Na segunda consulta de acompanhamento, com 27 semanas de idade gestacional, o exame físico mostrou um rash cutâneo maculopapular se estendendo por todo o tronco. Na oportunidade, a gestante informou que, antes de realizar o exame morfológico do segundo trimestre, apresentou uma lesão ulcerada no grande lábio direito, mas que, como não sentiu mais nada e a lesão desapareceu espontaneamente, ela não procurou atendimento médico.
Com relação a esse quadro clínico e a aspectos diversos a ele pertinentes, julgue o seguinte item.
As lesões cutâneas apresentadas pela gestante são sugestivas
de sífilis secundária.
Uma gestante com dezessete anos de idade, acompanhada por equipe de uma UBS, iniciou tardiamente seu acompanhamento pré-natal. Na segunda consulta de acompanhamento, com 27 semanas de idade gestacional, o exame físico mostrou um rash cutâneo maculopapular se estendendo por todo o tronco. Na oportunidade, a gestante informou que, antes de realizar o exame morfológico do segundo trimestre, apresentou uma lesão ulcerada no grande lábio direito, mas que, como não sentiu mais nada e a lesão desapareceu espontaneamente, ela não procurou atendimento médico.
Com relação a esse quadro clínico e a aspectos diversos a ele pertinentes, julgue o seguinte item.
Para que o tratamento proposto para a gestante em questão
seja considerado adequado, será necessário que seu parceiro
seja convocado e submetido a antibioticoterapia com
penicilina benzatina, mesmo que ele seja assintomático.
Para a investigação de SAF devem ser realizados os exames anticoagulante lúpico, anticoagulante anticardiolipina e anticorpo anti-beta-glicoproteina-1, sendo necessário solicitá-los nas primeiras 12 semanas imediatas após a ocorrência do evento tromboembólico.
Pacientes gestantes com diagnóstico de SAF que nunca tiveram qualquer evento tromboembólico devem obrigatoriamente receber anticoagulação em dose profilática durante toda a gestação e o puerpério. A via de parto é obstétrica, e o anticoagulante deve ser suspenso 24 h antes do parto.
A investigação laboratorial de trombofilias pode ser realizada durante o período gestacional, se necessário, com exceção da pesquisa de deficiência de proteína S.
A hiper-homocisteinemia é uma trombofilia genética, mas que pode também ser adquirida por deficiência nutricional de nutrientes como folato, piridoxina e cobalamina.
Nesse caso clínico, o descolamento prematuro de placenta pode ter decorrido de uma trombofilia, o que também justificaria os abortamentos de repetição.
Alterações anatômicas como anomalias congênitas, miomas, útero retrovertido, sinequias e pólipos endometriais podem ser a causa do abortamento de repetição.
A paciente não apresenta indicação de investigação de abortamento habitual, uma vez que, apesar do histórico de quatro abortamentos, ela teve uma gestação viável.
O acompanhamento da paciente no caso da adoção de conduta expectante para se avaliar o sucesso deve ser feito por meio de dosagens seriadas de beta-HCG.
Considerando a hipótese de abortamento em curso e que a paciente se encontre estável hemodinamicamente, com sangramento vaginal controlado e sem sinais de infecção, pode ser adotada conduta expectante.
A respeito desse caso clínico, julgue o item a seguir.
Se, em uma nova ecografia, não se visualizar embrião/saco
gestacional dentro do útero e a espessura endometrial for de
14 mm, então será indicada realização de esvaziamento
uterino (com AMIU ou curetagem).
O sinal de Piskacek, considerado um sinal de probabilidade gestacional que pode ser percebido por meio da palpação do fundo uterino, pode ser descrito como uma assimetria uterina que é resultante da implantação ovular e que gera um abaulamento do útero.
Alterações cutâneas na pele da gestante, como cloasma e linha nigra, são sinais de probabilidade de gestação.
Sintomas de presunção, como, por exemplo, náuseas, vômitos, alterações no volume da mama, polaciúria, constipação e lombalgia, são inespecíficos e devem ser sempre colocados no contexto da paciente, após correta anamnese de antecedentes ginecológicos/obstétricos, histórico sexual e comorbidades.
O sinal de Nobile-Budin, que é a percepção, por meio do toque vaginal, do preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero, é um sinal de probabilidade da gestação.
Os sinais e sintomas de gravidez são classificados em três grupos: de presunção, de probabilidade e de certeza. Acerca desses achados, julgue o seguinte item.
A percepção de movimentos fetais e de partes fetais pelo
examinador, identificada normalmente a partir de
24 semanas de gestação, é um sinal de certeza de gravidez.
Considere que uma paciente tenha iniciado quadro de hipertensão arterial após a 20.ª semana de gestação e apresente, ainda, início de trombocitopenia, com aumento de transaminases como únicas outras alterações. Nesse caso, o correto diagnóstico é de hipertensão gestacional, e não de pré-eclâmpsia, já que a paciente não tem proteinúria significativa.
São fatores de risco para pré-eclâmpsia: nuliparidade, idade acima de 40 anos (para gestantes nulíparas), gestação múltipla e diabetes melito preexistente.
Caso uma paciente hipertensa crônica comece a necessitar, após 20 semanas de gestação, de um incremento das suas doses terapêuticas anti-hipertensivas iniciais ou da associação de anti-hipertensivos, o seu correto diagnóstico será de pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão arterial crônica, mesmo na ausência de proteinúria.