Questões de Concurso Público SESAU - AL 2021 para Médico - Especialidade: Cirurgia Vascular

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Q2576987 Medicina
        Paciente diabético de longa data compareceu ao atendimento médico com quadro de úlcera em planta do pé esquerdo, caracterizada como “mal perfurante plantar”. Ao exame físico para avaliar a ferida, constatou-se que sua profundidade atingia a cabeça do primeiro metatarso e estava drenando secreção amarela. Foi solicitada avaliação do cirurgião vascular, que realizou um exame clínico completo da macrocirculação com palpação de todos os pulsos do membro acometido e obtenção do índice tornozelo-braço (ITB). O resultado mostrou que todos os pulsos estavam presentes e o ITB encontrava-se no valor de 1,1.

Considerando o caso clínico apresentado e assuntos correlatos, julgue o item seguinte.


A avaliação realizada da macrocirculação pode mostrar provável perviedade do eixo arterial, porém pode haver doença microvascular, como shunts arteriovenosos e disfunção de esfíncteres pré-capilares. 

Alternativas
Q2576988 Medicina
        Maria, com 19 anos de idade, sabidamente portadora homozigótica de Fator V de Leiden (filha de mãe com a mesma trombofilia), resolveu utilizar contraceptivo oral por conta própria para evitar gravidez indesejada. Após um mês de uso, notou edema em todo o membro inferior esquerdo associado a dor durante deambulação e leve dispneia de repouso. Atendida no pronto atendimento, o clínico dispensou a coleta de sangue para pesquisa de D-Dímero e convocou o cirurgião vascular, o qual realizou ecografia vascular, cujo resultado evidenciou trombose venosa profunda de veia ilíaca externa, femorais e poplíteas. Foi instituída terapia anticoagulante. 

Com relação ao caso clínico descrito, julgue o item a seguir.


A trombofilia apresentada tem como base uma alteração no genoma bem conhecida causando na proteína fator V da coagulação, a substituição do aminoácido arginina por glutamina na posição 506, causando resistência à clivagem pela proteína C, permanecendo, portanto, mais tempo em estado ativado e estimulando maior produção de trombina (Fator II da coagulação).

Alternativas
Q2576989 Medicina
        Maria, com 19 anos de idade, sabidamente portadora homozigótica de Fator V de Leiden (filha de mãe com a mesma trombofilia), resolveu utilizar contraceptivo oral por conta própria para evitar gravidez indesejada. Após um mês de uso, notou edema em todo o membro inferior esquerdo associado a dor durante deambulação e leve dispneia de repouso. Atendida no pronto atendimento, o clínico dispensou a coleta de sangue para pesquisa de D-Dímero e convocou o cirurgião vascular, o qual realizou ecografia vascular, cujo resultado evidenciou trombose venosa profunda de veia ilíaca externa, femorais e poplíteas. Foi instituída terapia anticoagulante. 

Com relação ao caso clínico descrito, julgue o item a seguir.


O tratamento imediato deverá incluir fasciotomia.

Alternativas
Q2576990 Medicina
        Maria, com 19 anos de idade, sabidamente portadora homozigótica de Fator V de Leiden (filha de mãe com a mesma trombofilia), resolveu utilizar contraceptivo oral por conta própria para evitar gravidez indesejada. Após um mês de uso, notou edema em todo o membro inferior esquerdo associado a dor durante deambulação e leve dispneia de repouso. Atendida no pronto atendimento, o clínico dispensou a coleta de sangue para pesquisa de D-Dímero e convocou o cirurgião vascular, o qual realizou ecografia vascular, cujo resultado evidenciou trombose venosa profunda de veia ilíaca externa, femorais e poplíteas. Foi instituída terapia anticoagulante. 

Com relação ao caso clínico descrito, julgue o item a seguir.


Caso se opte, além do uso de anticoagulantes, por terapia endovascular (fármaco-mecânica, por exemplo), a maior vantagem será a redução de sequelas, como a hipertensão venosa.

Alternativas
Q2576991 Medicina
        Uma paciente com 50 anos de idade, portadora de insuficiência venosa crônica CEAP 5, compareceu ao ambulatório do cirurgião vascular apresentando o resultado de uma ecografia vascular com Doppler, que mostrava refluxo bilateral de safena magna, dilatada desde a junção safenofemoral até o maléolo medial e sem perfurantes incompetentes. A paciente relatou que tinha medo de ser submetida a um procedimento, pois tinha rim único e doença de Chagas com arritmia controlada. O cirurgião ofereceu, como tratamento, as opções de termoablação ou escleroterapia da safena acometida com espuma de polidocanol.

A partir desse caso clínico, julgue o item que se segue.


Essa paciente, pela classificação CEAP apresentada, já teve uma úlcera. O fato de possuir refluxo em safenas magnas com diâmetros alargados, mas com veias perfurantes, todas competentes, leva a crer que a úlcera não é de origem venosa.  

Alternativas
Respostas
76: C
77: C
78: E
79: C
80: E