Questões de Concurso Para ses-pe

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O edema e a equimose orbitária são resultantes da perda de conexão entre os tecidos que formam o globo ocular e a periórbita, sendo sinais raros encontrados nas fraturas zigomático orbitárias. A sensibilidade dolorosa normalmente é intensa nesse tipo de fratura.

A fratura do corpo mandibular compreende a região delimitada anteriormente pela linha horizontal do canino até a interseção do músculo masseter

As fraturas do grupo IV da classificação de Knight e North referem-se a fraturas fragmentadas, causadas por traumatismo de alta energia, razão pela qual requerem ampla exposição e fixação em vários pontos para reconstrução tridimensional correta.

O tipo de fratura nasal mais comum é aquele que ocorre entre a transição da porção lateral dos ossos nasais, mais espessa e firmemente presa à órbita, e a porção inferior, mais delgada, geralmente com deslocamento medial e fratura septal concomitante.

O acesso coronal expõe todo a região esquelética do terço médio e superior da face. Inclusive os arcos zigomáticos e a articulação têmporo-mandibular. Entretanto acontecem várias complicações importantes, entre elas, lesão no trajeto do nervo infraorbitário, trauma ântero-nasal com lesão no plexo de Kiesselbach. 

Para auxiliar no planejamento do tratamento a ser instituído nas fraturas faciais e o prognóstico, na literatura científica da área de cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial, podem ser encontradas algumas classificações. Assim, em 1961, Knight e North classificaram as fraturas do complexo zigomático em seis grupos, onde no Grupo V – Fraturas do corpo com rotação lateral – a fratura pode se apresentar acima da margem infraorbital ou para fora da sutura zigomático-frontal. 

Focado na abordagem cirúrgica Jackson, em 1989, publicou uma classificação simplificada das fraturas zigomáticas relacionando o tipo de deslocamento e tratamento. Assim a do tipo II caracteriza-se por fratura segmentada no rebordo infraorbitário que requer exposição, redução e fixação interna rígida (FIR). 

Em uma abordagem do paciente com trauma de face, é imperativa uma anamnese e um exame clínico perfeito apesar da apresentação clínica, dor e principalmente o nível de consciência poderem influenciar. Apesar de o exame clínico não tornar possível a avaliação da órbita interna, sinais como enoftalmo – que resulta de uma discrepância entre o conteúdo orbitário e o volume ósseo da órbita; e o deslocamento vertical do globo ocular os quais indicam sério dano na órbita interna, são quadros que não podem passar desapercebidos na avaliação inicial. 

Para o tratamento das fraturas incluídas dentro do complexo zigomático orbital, a técnica de Gilies para fratura do arco zigomático consiste em um acesso por via intrabucal pelo sulco gengivogeniano na região do pilar zigomático do lado fraturado, onde existe a mobilização lateral do arco fraturado e consequente redução. Já a técnica de Keen se dá pela via temporal onde o instrumento é inserido em sentido superior, entre a fáscia e o músculo temporal, até atingir a face proximal do arco zigomático, permitindo a redução da fratura. 

Quando a opção é um tratamento cruento, o tipo de acesso deve ser baseado no tipo de fratura e nos pontos a serem abordados para a fixação. O acesso subtarsal permite a exposição da região ínfero-lateral da órbita, e a incisão é localizada 1mm abaixo da margem ciliar, tendo como possíveis complicações o ectrópio e exposição da esclera; no acesso subciliar a incisão está 4 a 6 mm abaixo da margem ciliar, podendo apresentar como complicação o ectrópio, eversão do cílio, necrose da pele, hematoma e exposição da esclera.

Acesso subciliar permite a exposição de toda a região ínfero-lateral da órbita, possibilitando acesso ao assoalho orbital, bordo orbital inferior e parte do corpo do zigoma. 

Acesso subtarsal permite exposição da borda infraorbital, do assoalho orbital, de todo o corpo do osso zigomático e da pálpebra inferior. 

Acesso infraorbital: tem-se a exposição do assolho da órbita e do arco zigomático, possibilitando o reparo das fraturas, osteotomia na margem na margem infraorbital e reconstruções terciárias do arco infraorbital. 

Acesso superciliar: normalmente é utilizado para se obter acesso à região da borda orbital ínfero-lateral, sutura zigomáticofrontal e fossa supratemporal.

Acesso intrabucal é feito na região do fundo do sulco vestibular maxilar. Expõe a borda superior do corpo do zigoma, borda infraorbital, pilar zigomático, face inferior da maxila, abertura piriforme, arco zigomático e processo frontal da maxila.

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