Questões Militares Sobre clínica médica humana em medicina

Mulher, 72 anos é avaliada com quadro de perda visual súbita, iniciada há 24 horas. Tem antecedente de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2 e faz uso de enalapril, anlodipina e metformina. Exame físico: PA = 130 x 70 mmHg e FC 102 bpm; ausência de sopro carotídeo; ausculta pulmonar normal; ausculta cardíaca com ritmo irregular, sem sopros; avaliação neurológica evidencia deficit no campo visual do lado direito de ambos os olhos; nenhuma fraqueza ou perda sensorial é observada.

Assinale a alternativa que aponta o resultado mais provável do exame de tomografia de crânio.

Homem, 66 anos, antecedente de infarto agudo do miocárdio, com angioplastia primária na época, e ecocardiograma com disfunção sistólica moderada, apresenta creatinina = 2,35 mg/dL e hemoglobina glicada = 7,5%.

O hipoglicemiante mais adequado para esse caso, dentre as opções a seguir, é:

Homem, 82 anos, hipertenso, portador de insônia e hipertrofia prostática benigna, mora sozinho e é independente para as atividades da vida diária. Sofre queda ao ir ao banheiro de madrugada e é trazido ao pronto atendimento. Faz uso dos seguintes medicamentos: doxazosina, hidroclorotiazida, clonidina, enalapril e bromazepam.

É mais provável que a queda seja resultado de

Homem, 55 anos, encontra-se internado para tratamento da covid-19. No décimo sexto dia da doença, tendo sido extubado há 48 horas, recebeu alta para a enfermaria, onde permaneceu em uso de cateter nasal de O₂ 2 L/min. Encontra-se em uso de enoxaparina 40 mg, metilprednisolona 40 mg/dia e esomeprazol. Antecedentes pessoais: tabagista, com carga tabágica de 60 maços-ano, e obeso. Durante a noite, apresentou episódio de dispneia súbita, associada à dor torácica à esquerda, sendo necessária máscara de Venturi 50% para manter SpO₂ em torno de 91%. Neste momento, o exame clínico do paciente apresentava os seguintes achados relevantes: PA = 110 x 70 mmHg, FC = 110 bpm, SpO₂ = 92%, FR = 26 ipm; ausculta pulmonar abolida em hemitórax esquerdo, com estertores difusos em hemitórax direito.

A radiografia de tórax encontra-se a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta, neste momento.

Homem, 67 anos, apresenta queixa de aumento do volume abdominal há 1 ano, acompanhado de astenia e dispneia ao se levantar do leito. Há 8 meses, teve internação hospitalar por hemorragia digestiva alta, sendo necessária ligadura elástica de varizes esofágicas. Exame clínico: regular estado geral, eupneico em ar ambiente com SpO₂ = 94%; presença de ginecomastia, eritema palmar e lesões cutâneas avermelhadas; auscultas cardíaca e pulmonar sem alterações; abdome globoso, fígado não palpável e espaço de Traube submaciço à percussão; membros inferiores sem edemas. Quando o paciente se levanta, nota-se queda de SpO₂ para 88%. A seguir, está ilustrado o tipo de lesão cutânea encontrada no exame físico desse paciente.

Foi realizada uma tomografia de tórax, que descartou doença pulmonar.

O exame apropriado para a investigação etiológica da dispneia desse paciente é:

Homem, 63 anos, refere em consulta de rotina que, há 6 meses, apresenta fadiga, sonolência intensa diurna, irritabilidade e perda de libido. É portador de hipertensão arterial de difícil controle e obesidade. Nega anedonia ou humor deprimido. Faz uso de anlodipina 10 mg/dia, valsartana 320 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. Exame clínico: PA = 160 x 80 mmHg e IMC = 34 kg/m²; sem outras alterações no exame físico.

O exame mais apropriado para as queixas apresentadas pelo paciente é

Mulher, 56 anos, tem diagnóstico de asma brônquica, e está em uso regular de formoterol e budesonida, em dose máxima. Não apresenta sintomas noturnos e necessita usar salbutamol três vezes por semana, principalmente durante sua atividade física, quando apresenta alguns sibilos inspiratórios. Refere que, há mais ou menos três meses, tem apresentado desconforto torácico em queimação, após as refeições. Nega tabagismo, diabetes, antecedentes pessoais ou familiares de doença aterosclerótica. Exame clínico: IMC = 37 kg/m² , PA = 120x70 mmHg, FC = 75 bpm; ausculta pulmonar sem alterações, eupneica, SpO₂ = 95%, em ar ambiente. Traz um eletrocardiograma normal e tomografia com escore de cálcio coronariano igual a zero.
Assinale a alternativa com a conduta correta.

Homem, 59 anos, é admitido na sala de emergência em protocolo de dor torácica. Tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e tabagismo de longa data (50 maços-ano). Refere dor torácica, de início súbito há, mais ou menos, 3 horas, em facada, que irradia para o dorso, acompanhada de sudorese e náuseas. Exame físico: acordado, consciente, sudoreico, FC = 90 bpm, FR = 26 ipm, SpO₂ = 93%, ar ambiente; PA em membro superior direito = 200 x 100 mmHg; PA em membro superior esquerdo = 160 x 100 mmHg; ausculta cardíaca com sopro diastólico, em foco aórtico 3+/6+; ausculta pulmonar normal; pulsos periféricos palpáveis, reduzidos distalmente em MSE. O eletrocardiograma não apresenta alterações isquêmicas agudas.

Com base na principal suspeita diagnóstica, o exame de escolha para o diagnóstico, dentre os listados a seguir, é

Homem, 30 anos, usuário de drogas injetáveis, é levado ao hospital com quadro clínico de febre de até 39,7 ºC, calafrios e falta de ar aos esforços há 3 dias. Não apresenta outras queixas respiratórias, gastrointestinais ou urinárias. Exame físico: presença de sopro sistólico 4+/6+ em borda esternal esquerda; observam-se máculas eritematosas, indolores, acometendo as palmas das mãos e as plantas dos pés.

Com a coleta de amostras de hemoculturas seriadas certamente haverá a identificação de

Homem, 59 anos, portador de cirrose de etiologia alcoólica, apresenta sonolência e confusão mental há 24 horas. Familiares que o acompanham relatam parada de eliminação de fezes há 4 dias. Nega febre ou ingestão de álcool recente. Exame físico: regular estado geral, sonolento, Glasgow = 12, ictérico 1+/4+, desidratado ++/4+, PA = 100 x 60 mmHg, FC = 80 bpm, FR = 16 ipm, abdome globoso com ascite e ausência de sinais de irritação peritoneal; o exame neurológico não revela a presença de sinais de irritação meníngea ou deficits focais.

Assinale a alternativa que apresenta o conjunto de medidas corretas para esse paciente.

Mulher, 59 anos, é portadora de artrite reumatoide e osteoporose. Atualmente vem em uso de esomeprazol, hidroxicloroquina, leflunomida, alendronato, vitamina D e reposição de cálcio, todos em doses irregulares. Trazida em consulta ambulatorial por familiar que relata que a paciente tem ficado confusa, além de constantemente reclamar de constipação intestinal e dores abdominais e torácica. Exame clínico: desorientada no tempo e no espaço, sem deficits neurológicos; auscultas pulmonar e cardíaca normais. Foi realizado eletrocardiograma que está ilustrado a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta a medicação que, tomada em excesso, pode justificar o quadro clínico e o achado eletrocardiográfico dessa paciente.

Jovem do sexo masculino, 19 anos de idade, comparece ao ambulatório de clínica médica para acompanhamento de asma. Nega sintomas noturnos e não houve passagens em pronto-socorro no último ano. No último mês, relata não ter apresentado limitações para as atividades diárias, porém tem feito uso de medicação de resgate (salbutamol 100 mcg/ dose) a cada 2 ou 3 dias. Encontra-se em uso de beclometasona 200 mcg/dia. Nega mudanças ambientais, como exposição a irritantes ou alérgenos, e nega outras comorbidades. Exame clínico normal.

A conduta adequada para manejo clínico desse paciente, de acordo com as evidências mais recentes, é:

Homem, 55 anos, hipertenso, diabético e tabagista, comparece ao serviço de emergência com dor retroesternal, de intensidade 7 em 10, em peso, contínua, há 1 dia. Refere piora ao deitar, o que o obrigou a dormir sentado na noite anterior. O desconforto apresenta alívio parcial com a inclinação do tórax para frente. Hoje está apresentando sudorese, sem náuseas ou vômitos. Exame clínico: regular estado geral, fáscies dolorosa, temperatura axilar = 37,7 ºC, PA = 150x100 mmHg e SpO₂ = 93%, em ar ambiente; ausência de outras alterações ao exame clínico. O eletrocardiograma realizado na admissão está ilustrado a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta o tratamento adequado para esse paciente.

Jovem do sexo masculino, 22 anos, comparece ao pronto atendimento com quadro de febre, cefaleia e queda do estado geral há 48 horas. Nega vômitos, história de trauma recente ou uso de fármacos ou substâncias ilícitas. Relata, apenas, episódio recente de sinusite bacteriana. Exame físico: paciente alerta, orientado, com sinais de Kernig e Brudzinski positivos; ausência de deficits focais ou edema de papila.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência de medidas corretas frente a este caso.

Leia o enunciado a seguir e responda à questão.

    Homem, 88 anos, sem histórico de internações recentes, foi levado ao pronto atendimento devido a quadro de prostração, dor ventilatório dependente em hemitórax esquerdo, taquidispneia e tosse com expectoração purulenta. É portador de hipertensão arterial sistêmica, doença pulmonar obstrutiva crônica em decorrência do tabagismo, demência de Alzheimer em estágio inicial e hipoacuidade visual e auditiva. Faz uso de hidroclorotiazida, enalapril, fluticasona + salmeterol e donepezila. Os exames laboratoriais demonstraram leucocitose com desvio à esquerda, PCR elevada e hiponatremia leve. A radiografia de tórax apresenta retificação de cúpulas diafragmáticas e hiperinsuflação pulmonar. 

Durante a internação, o paciente evoluiu com quadro de agitação psicomotora importante.

Dentre as alternativas, assinale a que apresenta medidas que poderiam ser instituídas para prevenir e/ou tratar o delirium durante a internação hospitalar.

Leia o enunciado a seguir e responda à questão.

    Homem, 88 anos, sem histórico de internações recentes, foi levado ao pronto atendimento devido a quadro de prostração, dor ventilatório dependente em hemitórax esquerdo, taquidispneia e tosse com expectoração purulenta. É portador de hipertensão arterial sistêmica, doença pulmonar obstrutiva crônica em decorrência do tabagismo, demência de Alzheimer em estágio inicial e hipoacuidade visual e auditiva. Faz uso de hidroclorotiazida, enalapril, fluticasona + salmeterol e donepezila. Os exames laboratoriais demonstraram leucocitose com desvio à esquerda, PCR elevada e hiponatremia leve. A radiografia de tórax apresenta retificação de cúpulas diafragmáticas e hiperinsuflação pulmonar. 

Em relação ao tratamento antibiótico, assinale a alternativa que apresenta a opção correta.

Mulher, 53 anos, 1,50 m de estatura e 87 kg de peso, comparece em consulta no ambulatório de clínica médica. Queixa-se de dor em hipocôndrio direito, que se iniciou há alguns meses. Como o pai morreu de cirrose, SIC, e a própria paciente já havia investigado hepatopatia no passado, resolveu procurar atendimento médico. Refere consumo de 2 latas de cerveja (350 mL), apenas aos sábados. Exames laboratoriais recentes: inr = 1; glicemia de jejum = 189 mg/dL; bilirrubinas totais = 1 mg/dL (VR até 1.2); fosfatase alcalina = 168 (VR até 110); TGO = 122 (VR até 42) e TGP = 159 (VR até 44). Ultrassonografia de abdome, realizada há 1 ano, demonstra aumento de ecogenicidade do fígado, com trato biliar normal. Na época, a paciente relata que foi orientada a realizar biópsia hepática, cujo resultado foi: esteatose macro e microvesicular, fibrose portal e lobular, leucócitos polimorfonucleares difusos, hialina de Mallory e colorações para ferro negativas.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Homem, 32 anos, previamente hígido, apresentou síncope súbita e sem pródromos enquanto jogava tênis. Há 1 ano, havia apresentado episódio semelhante, precedido por dor torácica. Exame físico: bom estado geral, corado, hidratado e afebril; PA = 120 x 80 mmHg; FC = 72 bpm; ausculta cardíaca com sopro mesossistólico em foco aórtico, com intensificação após manobra de Valsalva.

Trata-se, mais provavelmente, de

Mulher, 43 anos, comparece ao pronto-atendimento com quadro de cefaleia holocraniana intensa, de início súbito há cerca de 6 horas, sem melhora após o uso de analgésicos como paracetamol e dipirona. Refere fotofobia. Nega náuseas, vômitos, fonofobia, febre ou episódios prévios de cefaleia semelhantes. Tem antecedentes de valvopatia mitral reumática e fibrilação atrial e está em uso de varfarina. Exame físico: alerta, parcialmente desorientada no tempo e orientada no espaço; PA = 150 x 80 mmHg, FC = 99 bpm; pares cranianos, motricidade e sensibilidade sem anormalidades; ausência de sinais de irritação meníngea e exame do fundo de olho sem anormalidades. Foi solicitada e realizada uma tomografia de crânio que não apresenta anormalidades.

A conduta mais adequada é

Mulher, 69 anos, comparece ao pronto-atendimento com queixa de ortopneia e dispneia aos mínimos esforços há 4 dias. Relata, ainda, tosse seca, palpitação, náuseas e empachamento pós-prandial. É portadora de miocardiopatia dilatada de etiologia chagásica, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 23% e possui cardioversor desfibrilador implantável. Faz uso regular de furosemida 40 mg uma vez ao dia, metoprolol 25 mg ao dia, enalapril 20 mg ao dia e espironolactona 25 mg. Exame físico: consciente e orientada, PA = 90/60 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 24 ipm, SpO₂ = 88% (ar ambiente); ausculta respiratória revela crepitações nas metades basais dos dois pulmões; ao exame cardiovascular apresenta ritmo taquicárdico regular, com desdobramento de B1 e B2 e presença de B3; há estase jugular a 45º; abdome globoso e há hepatomegalia dolorosa; extremidades apresentam enchimento capilar imediato. Exames laboratoriais: Na = 129 mEq/L; K = 5,2 mEq/L; creatinina = 1,11 mg/dL; troponina = 62 ng/L (normal até 38 ng/L); PCR ultrassensível = 2 mg/L; Hb = 13,2 g/dL; leucócitos = 7560/mm³.

Assinale a alternativa que apresenta o manejo inicial correto desta paciente.