Questões de Concurso Sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina

A hipertensão arterial sistêmica é fator de risco cardiovascular de alta prevalência no Brasil. Está bem documentado que o risco pode ser controlado pela da redução dos níveis pressóricos e da terapia farmacológica específica. Sobre o tratamento medicamentoso da hipertensão, assinale a alternativa correta.

Um evento coronariano agudo é a primeira manifestação da doença aterosclerótica em pelo menos metade das pessoas que apresentam essa complicação. Desta forma, a identificação dos indivíduos assintomáticos que estão mais predispostos é crucial para a prevenção efetiva com a correta definição das metas terapêuticas. Para estimar a gravidade da doença cardiovascular (DCV), foram criados os chamados escores de risco e algoritmos baseados em análises de regressão de estudos populacionais, por meio dos quais a identificação do risco global é aprimorada substancialmente. Entre os algoritmos existentes, podemos encontrar o Escore de Risco de Framingham (ERF), o Escore de Risco de Reynolds (ERR), o Escore de Risco Global (ERG) e o Risco pelo Tempo de Vida (RTV). Com base nos riscos citados, julgue os itens a seguir:

Paciente de 56 anos com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há 10 anos é encaminhado ao ambulatório de nefrologia por piora dos níveis pressóricos, assintomático. Possui diagnóstico de diabetes Mellitus tipo 2 há 6 anos e dislipidemia, ambos com bom controle. Faz uso adequado das seguintes medicações: Enalapril 40 mg/dia, Hidroclorotiazida 25 mg/dia, Metformina 1 g/dia, AAS 100 mg/dia e Sinvastatina 20 mg/dia. Faz caminhadas diárias e acompanhamento regular com nutricionista.

Ao exame físico: PA = 158 x 96 mmHg que foi confirmada em consulta subsequente e MAPA recente. Exames laboratoriais revelam Cr = 1,1 mg/dL , Na = 140 mEq/L; K = 4,0 mEq/L; Bicarbonato = 26 mmol/L

Apresenta doppler de artérias renais que evidencia rim direito de 10,5 cm com velocidade sistólica máxima de 148 cm/s e rim esquerdo de 9,7 cm com velocidade sistólica máxima de 588 cm/s sugerindo estenose significativa de ramo arterial esquerdo.

Diante desse cenário, qual a melhor estratégia terapêutica nesse momento?

Edileuza, 64 anos, tabagista e diabética, procura serviço de pronto atendimento com dor precordial há 2 horas e PA = 149x96 mmHg. A paciente realiza eletrocardiograma, conforme imagem a seguir:


Após a realização do eletrocardiograma, o plantonista institui algumas condutas terapêuticas. Porém, após a utilização de uma das medicações, o quadro de Edileuza evolui para hipotensão acentuada, mal-estar generalizado e sintomas de baixo débito, sem rash cutâneo ou angioedema. Qual medicação poderia justificar o quadro dessa paciente?

Sr. JG, 60 anos, procura o serviço hospitalar com falta de ar e dor torácica iniciada há 40 minutos. Referiu que, na véspera, começou a se sentir mal e esteve no mesmo hospital, quando foi examinado e realizou radiografia de tórax e eletrocardiograma. Na ocasião, os médicos lhe disseram que não encontraram anormalidades relevantes e deram alta a ele, que foi para casa. O paciente possui histórico de tabagismo crônico. Exame físico: FC = 134 bpm, FR+ 36irpm, PA = 89x58 mmHg, Oximetria = 85%, sudorético. AR = murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios; ACV: bulhas rítmicas e fonéticas. Seguem abaixo as imagens do ECG e TC de tórax.


Qual a conduta CORRETA para esse paciente?

Paciente do sexo feminino, 54 anos, obesa, portadora de hipertensão arterial há 3 anos, diabetes há 5 anos, asmática, em uso de captopril 25mg 2x ao dia, vem à consulta verificando-se pressão arterial de 180/100 mmHg. A conduta a ser tomada é

Durante a reanimação cardiopulmonar, a medicação a ser administrada a cada 3-5 minutos enquanto for realizada a massagem cardíaca é

Edema é o acumulo anormal de liquido no interstício ou em cavidades pré-formadas do corpo. Em relação a edemas, assinale a alternativa incorreta.

Considere os exames complementares de uso corriqueiro na prática clínica diária. Há um exame que não faz parte da avaliação laboratorial rotineira, recomendada pela Diretriz Brasileira de Hipertensão, seguindo-se ao diagnóstico de hipertensão arterial. Sobre este exame, assinale a alternativa correta.

SAS, 52 anos, teve diagnóstico confirmado de diabetes mellitus por duas medidas de glicemia de jejum e de Hipertensão Arterial (HAS) por monitorização ambulatorial da Pressão Arterial (PA), que mostrou médias de PA de 24 horas de 132/82 mmHg, em vigília de 136/86 mmHg e sono de 122/74 mmHg. Sobre o tratamento da HAS desse paciente, assinale a alternativa correta.

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é o principal fator de risco cardiovascular encontrado em idosos no Brasil. Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.
I. Estudo epidemiológico brasileiro mostrou que a HAS se encontra presente em 65% dos idosos ambulatoriais e em 80% das mulheres > 75 anos de idade. II. A pseudo-hipertensão pode surgir em idosos com arteriosclerose pronunciada. Pode-se suspeitar de pseudo-hipertensão arterial quando a pressão arterial (PA)sistólica está elevada, porém o paciente não apresenta lesão em órgãos-alvo, ou diante de manifestações de hipotensão após tratamento com anti-hipertensivos em dose baixa. III. Pressão de Pulso (PP) é definida como a diferença entre a PA sistólica e a PA diastólica. Isto ocorre pela progressiva perda de elasticidade arterial, com consequente redução da complacência vascular. A PAD tende a ficar normal ou até baixa. Não se demonstrou maior risco cardiovascular associado a maior PP, em pacientes de 70 a 79 anos de idade.

Sobre a Doença Arterial Coronariana Crônica (DAC) no idoso, assinale a alternativa incorreta.

Sobre a Insuficiência Cardíaca (IC) no idoso, assinale a alternativa incorreta.

Sobre a estenose aórtica no idoso, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) É a valvopatia mais frequente em idosos. ( ) A radiografia de tórax pode apresentar-se normal, em cerca de metade dos idosos examinados. ( ) O ictus cordis do tipo impulsivo, em idosos, pode estar ausente em virtude do aumento do diâmetro anteroposterior da caixa torácica. ( ) O paciente pode ser assintomático ou apresentar-se com dispneia, angina de peito ou síncope.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Considerando o manejo clínico da Hipertensão Arterial Sistêmia (HAS) no departamento de emergência, marque a alternativa correta.

Em relação ao uso de betabloqueadores na insuficiência cardíaca (IC) por miocardiopatia dilatada, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) Pacientes com asma ou DPOC podem usar Bisoprolol.

( ) O Nebivolol é um betabloqueador não seletivo com propriedade vasodilatadores.

( ) Os betabloqueadores são indicados apenas nos pacientes com disfunção de VE sintomáticos.

( ) O Nebivolol reduziu o desfecho clínico primário composto (mortalidade total e hospitalização por causa cardiovascular).

( ) Succinato e Tartarato têm igual recomendação e eficácia na IC.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

Homem de 68 anos, previamente assintomático, vem à emergência com história de dor precordial. Nas últimas quatro horas, apresenta piora importante da dor constrictiva associada à sudorese. Refere que há cerca de um mês apresentou episódio isolado de dor precordial semelhante, mas não procurou assistência médica.

Exame físico: dispneico.

TA: 160/100 mmHg

Creptos em 1/3 inferior de ambos hemitorax.

RCR em 2T, sopro holosisitólico grau II.

ECG apresentado na figura 1.

Considerando esse caso clínico, uma possível complicação é ________________ e a melhor conduta imediata é _________________________.

A alternativa que preenche, correta e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é

Homem, 40 anos, com história de dispneia progressiva há cerca de seis meses. Etilista crônico. Em uso de Furosemida 80 mg ao dia, Enalapril 40 mg ao dia, Carvedilol 12,5 mg ao dia.

Exame físico: FC= 96 bpm; arrítmico; TA= 140/80 mmHg.

MVBD com creptos em 1/3 inferior de ambos HTx.

Apresentava sopro sistólico em foco mitral grau III.

Extremidades: edema +++ em MMII.

Ecocardiograma transtorácico: Diâmetro diastólico= 63 mm; Diâmetro sistólico= 54 mm; FE= 27%;

Valva mitral com aspecto morfológico normal, apresentando falha de coaptação dos folhetos e insuficiência importante.

Holter 24h: extrassístoles ventriculares frequentes, taquicardia ventricular não sustentada.

Considerando esse caso clínico, a melhor conduta para esse paciente é aumentar a dose

Paciente de 40 anos, obeso, dislipidêmico, evoluindo com dor torácica atípica há cerca de dois meses. Faz uso de sinvastatina. Realizou eletrocardiograma que evidenciou bloqueio de ramo esquerdo. Considerando esse caso clínico, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A ecocardiográfia com estresse com dobutamina esta contraindicada nesse paciente.

( ) A cintilografia miocárdica com estresse nesse paciente pode ter resultado falso positivo na avaliação de isquemia.

( ) A ressonância magnética com estresse tem acurácia/validade diante dos outros métodos de imagem para detecção de isquemia.

( ) A angiotomografia coronariana não pode ser usada nesse paciente, principalmente, para afastar a possibilidade de doença coronariana.

( ) A cintilografia do miocárdio com estresse não é recomendada como teste inicial em pacientes de baixo risco com eletrocardiograma interpretável e capacidade de exercício físico.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

Em relação ao uso do ecocardiograma na prática clínica, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) Deve-se realizar ecocardiogramas periódicos em mulheres portadoras de prolapso mitral.

( ) Usa-se, como limite de normalidade, para fração de ejeção, quando acima 52% para homens e 54% para mulheres.

( ) Pacientes com valva aórtica bicúspide com raiz de aorta normal devem realizar ecocardiograma transtorácico ao menos uma vez ao ano.

( ) Pacientes, mesmo que assintomáticos, com sopros indicativos de alta probabilidade de doença cardíaca devem ser submetidos ao exame.

( ) Pacientes com insuficiência aórtica grave assintomática devem ter ecocardiograma transtorácico anual para avaliação geométrica do ventrículo esquerdo.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é