Questões de Concurso Sobre medicina intensiva em medicina

A pressão intra-abdominal encontra-se entre 12 mmHg a 15 mmHg.

O método mais utilizado para avaliar a pressão intra-abdominal é a medida da pressão venosa central.

O óbito ocorre habitualmente por falência respiratória.

O tratamento cirúrgico é indicado, independente da gravidade do quadro.

As pressões intracardíacas estão contaminadas pela pressão intra-abdominal.

Por ter apresentação clínica uniforme, o diagnóstico é fácil e se baseia, principalmente, nos sinais e nos sintomas.

O Staphylococcus aureus é o patógeno mais comum, associado principalmente, aos procedimentos invasivos.

A endocardite fúngica não constitui, atualmente, indicação cirúrgica, por apresentar boa resposta terapêutica às ecnocandinas.

A oxacilina não constitui indicação terapêutica à endocardite por Staphylococcus aureus, mesmo em valva nativa.

Nos critérios de Duke modificados, não constam achados ecocardiográficos no diagnóstico de endocardite.

Métodos mecânicos de tromboprofilaxia não devem ser utilizados por não existirem evidências que validem seu uso.

A TVP acomete, mais frequentemente, os vasos dos membros superiores e, habitualmente, não resulta em TEP.

Não há evidências que demonstre redução no risco de TVP com a utilização de tromboprofilaxia.

Não há contraindicação ao uso de heparina na tromboprofilaxia.

Na presença de insuficiência renal grave, a utilização de heparina não fracionada é preferível em vez de heparina de baixo peso molecular.

Trata-se de quadro de edema pulmonar cardiogênico, que se manifesta por insuficiência respiratória súbita, observada no período de 6h após o início da transfusão.

A síndrome associa-se principalmente à transfusão de concentrados de hemácias.

O quadro de insuficiência respiratória é observado, em sua maioria, após 8 horas do início da transfusão de um componente plasmático.

O tratamento consiste no suporte hemodinâmico e em medidas vigorosas para a manutenção da função renal.

Trata-se de lesão inflamatória aguda que se manifesta por insuficiência respiratória súbita, febre, hipotensão arterial e hipoxemia severa, observada durante a transfusão ou no intervalo de 6h após o seu início.

Não há contraindicação para a transfusão de concentrados de plaquetas.

As alterações neurológicas estão presentes na maioria dos pacientes com síndrome hemolítico-urêmica.

A presença de febre é mais freqüente nos casos de púrpura trombocitopênica trombótica.

Trombocitopenia é raramente observada na síndrome hemolítico-urêmica.

Níveis normais de LDH, hiperbilirrubinemia com predomínio de bilirrubina direta e teste direto de anti-globulina positivo são achados laboratoriais.

PTTa prolongado, plaquetopenia acentuada, fator VIII reduzido e resposta satisfatória à terapêutica com DDAVP.

PPTa prolongado, plaquetas aumentadas, fator VIII aumentado e resposta satisfatória à terapêutica com DDAVP.

PPTa reduzido, plaquetas normais, fator VIII reduzido e resposta insatisfatória à terapêutica com DDAVP.

PTTa prolongado, plaquetas normais, fator VIII reduzido e resposta satisfatória à terapêutica com DDAVP.

PTTa reduzido, plaquetopenia acentuada, fator VIII reduzido e resposta insatisfatória à terapêutica com DDAVP.

A ventilação mecânica não invasiva é mais efetiva e deve ser instituída precocemente.

Na análise laboratorial do LCR, o mais comum é a diminuição da proteína liquórica e hipercelularidade.

A principal complicação é a síndrome convulsiva com mal epiléptico.

A imunoglobulina endovenosa ou plasmaférese são as medidas terapêuticas de escolha.

A terapêutica deve ser corticoterapia isoladamente.

A droga de escolha para o tratamento da eclâmpsia é a difenil-hidantoína e tiopental.

É indicado o posicionamento da paciente em decúbito lateral esquerdo, para descompressão da veia cava.

Os principais diagnósticos diferenciais de síndrome HELLP é a hepatite fulminante e a trombocitopenia da gravidez.

São alterações laboratoriais observadas na síndrome HELLP: DHL > 600, plaquetas < 100.000 e TGO normal.

São alterações laboratoriais observadas na síndrome HELLP: DHL > 600, plaquetas < 100.000, TGO > 70, INR alargado e Leucócitos > 16.000.

O uso de ácidos graxos tanto por via enteral como parenteral não traz benefícios aos pacientes graves.

Nos pacientes graves, é recomendado a oferta calórica acima de 40kcal/kg/dia.

Na presença de diarreia, recomenda-se a descontinuação da nutrição enteral, por ser esta a sua principal causa.

Nos casos de fístulas digestivas, o aporte nutricional de escolha é o enteral por sonda pós pilórica.

A glutamina é um imunonutriente essencial na sepse, devido aos índices drasticamente reduzidos em pacientes nessa condição.

Os principais fatores responsáveis pela rápida instabilidade hemodinâmica e deterioração orgânica que inviabiliza a doação de órgãos são: disautonomia e disfunção miocárdica, disfunção endócrina e hipotermia.

O uso de insulina para o controle glicêmico do potencial doador não é recomendado, uma vez que pode causar danos ao tecido pancreático por lesão das células beta.

A abertura do protocolo para a confirmação de morte encefálica deve ocorrer após a autorização do responsável legal pelo paciente.

Podem ser doadores de órgãos desde neonatos, até pacientes com idade máxima de 65 anos, independentemente do órgão a ser doado.

Após a confirmação da morte encefálica, a suspensão dos procedimentos terapêuticos, em não doadores, é ilegal e antiética, conforme normas, do Conselho Federal de Medicina.

o início da terapia antimicrobiana deve ocorrer após a coleta de culturas, positivação delas e análise do gram.

nas infecções por fungos filamentosos, o fluconazol é a droga de escolha.

nos casos que ocorrem com coagulação intravascular disseminada, a reposição de plasma é indicada profilaticamente.

a presença de plaquetopenia é essencial no diagnóstico de coagulação intravascular disseminada.

a coleta de culturas para fungos deve ser feita no primeiro episódio febril.

O mecanismo de ação do azul de metileno é a inibição da guanilatociclase.

O mais importante fator desencadeante dessa síndrome é o uso prévio de ácido acetil salicílico.

A associação de infecção é rara, mesmo nos casos de persistência dos sinais da síndrome por mais de 72 h.

A principal ação do azul de metileno é aumentar o débito cardíaco e diminuir a resistência vascular pulmonar.

A presença de índice cardíaco diminuído é o principal critério diagnóstico dessa síndrome.

O rodízio de antibióticos na UTI, alternando agentes de classes diferentes, deve ser evitado nos hospitais, por não haver evidências que deem suporte a essa estratégia.

Entre os principais fatores de risco para candidemia em UTI, estão: presença de cateter venoso central, alta pontuação no APACHE II, hemodiálise, perfuração do trato gastrointestinal e uso prolongado de antibióticos.

A terapêutica de escolha para as Klebsiellas pneumoniae produtoras de carbapenemases (KPCs) é a associação de carbapenêmicos com aminoglicosídeos.

A resistência dos enterococos à vancomicina é por mutação cromossômica. Devido a isso, a melhor opção terapêutica são as cefalosporinas de 4.ª geração.

A presença de comorbidades como diabetes, neoplasias e insuficiência renal crônica, embora contribua negativamente para o mau prognóstico dos pacientes internados em UTI, não constituem fator de risco para o desenvolvimento de multirresistência microbiana.

A punção lombar diagnóstica deve ser realizada de imediato.

O diagnóstico provável é meningite por Staphylococcus aureos, complicada com abscesso cerebral.

O diagnóstico provável é meningite por Streptococcus sp, complicada com abscesso cerebral.

A medida mais efetiva para a redução da pressão intracraniana é a administração de manitol a 20 % associado à dexametasona.

As características do liquor cefalorraquidiano nas meningites bacterianas são: pleocitose com predominância de PMN; proteínas e glicose elevadas.

A cultura de secreção traqueobrônquica deve ser sempre quantitativa.

A presença de cândidas na cultura de aspirado traqueal deve ser considerada para o início da terapia antifúngica, por se tratar de patógeno de PAV.

A PAV precoce é definida como aquela que ocorre até 5 dias após a intubação.

A PAV tardia é aquela que ocorre com mais de sete dias depois da intubação.

Pacientes sob ventilação mecânica devem ter secreção traqueobrônquica cultivada pelo menos uma vez por semana, por ser de alto valor preditivo positivo.

A CT de crânio é o exame de escolha, porém possui baixa especificidade independentemente do tipo de AVC. A confirmação diagnóstica deve ser realizada por angio-CT.

As hemorragias hipertensivas ocorrem mais frequentemente no putamen, no tálamo, na ponte e no cerebelo, e são atribuídas à ruptura das pequenas artérias, como as provenientes das artérias basilar, cerebral média e cerebral posterior.

As hemorragias hipertensivas são mais frequentes com inundação ventricular.

As hemorragias lobares ocorrem mais frequentemente em pacientes com menos de quarenta e cinco anos de idade e habitualmente se relacionam à ruptura de aneurisma.

A hemorragia intraventricular primária é uma das principais causas de hemorragia intracraniana.

A terapia antimicrobiana nos pacientes com choque séptico, assim como nos pacientes com sepse grave e sepse, somente deve ser iniciada após a coleta das culturas.

A terapia antimicrobiana deve ser iniciada com doses no limite superior do intervalo terapêutico, em todos os pacientes com sepse.

Bacteremia é a presença sustentada de bactérias no sangue, confirmada ou não por cultura. A presença de outros organismos deve ser descrita como viremia, fungemia etc.

A sepse grave pode ser definida como a presença de hipotensão arterial, a despeito da adequada reposição volêmica, associada a alterações da perfusão tissular.

O diagnóstico inicial de sepse grave ou choque séptico é realizado com base em critérios clínicos e não requer exames microbiológicos, radiográficos, ou evidência laboratorial de infecção.

Os benzodiazepínicos têm efeito poupador de opioides, tanto por suas propriedades analgésicas, como por moderar a resposta à dor.

Por provocar amnésia retrógrada, os benzodiazepínicos bloqueiam experiências potencialmente desagradáveis.

O uso de benzodiazepínicos constitui importante fator de risco de delirium, conforme apontado em dados recentes da literatura.

O midazolam sob infusão contínua é o fármaco de escolha para sedação por período prolongado de tempo, visto ter menor solubilidade lipídica, ausência de metabólitos ativos e menos efeitos hemodinâmicos.

O efeito adverso mais comumente observado, tanto no uso de benzodiazepínicos como no de propofol, de alfa-2 agonista e de opioides é a hipotensão arterial observada especificamente no paciente hipovolêmico.

O diagnóstico de hemorragia intracraniana é confirmado com a presença de escala de coma de Glasgow menor ou igual a 8 e com tomografia computadorizada de crânio anormal.

A hipotermia induzida objetivando temperatura corporal inferior a 32 °C é comprovadamente eficiente na redução do metabolismo cerebral, sendo, portanto, indicada.

A monitorização da pressão intracraniana intraparenquimatosa é superior à monitorização intraventricular, por ser mais fidedigna.

Estudos recentes indicam que a profilaxia anticonvulsivante com fenitoína deve ser mantida durante todo o período de internação, mesmo em pacientes que não apresentaram crises convulsivas.

A síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético ocorre frequentemente e está associada à hipernatremia.

Apesar de amplamente utilizado como índice prognóstico, o score FOUR não prediz a mortalidade hospital.

A presença de midríase bilateral com boa resposta à luz em pacientes em coma indica envolvimento do terceiro par craniano e constitui um importante sinal clínico de distorção do tronco cerebral.

A dilatação pupilar unilateral em pacientes com alteração de consciência pode indicar compressão de estrutura cerebral, não podendo, portanto, ser atribuída ao uso de agentes medicamentosos.

A escala de coma de Glasgow constitui um importante meio de avaliação do estado de consciência em UTI, mesmo nas unidades com uma alta proporção de pacientes ventilados.

O score FOUR (Full Outline of Unresponsiveness) é de simples utilização e entre suas vantagens está o reconhecimento de sinais que sugerem aumento da pressão intracraniana e herniação uncal.