Questões de Medicina - Medicina Intensiva para Concurso
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Uma criança de seis anos está internada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com quadro de broncoespasmo. Está intubada, acoplada a aparelho de ventilação mecânica, com uso de medicação beta-agonista venosa em infusão contínua, sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular. Após manobra de aspiração de tubo orotraqueal (TOT), os alarmes do monitor alertam para frequência cardíaca (FC) de 220 batimentos por minuto (bpm) e perda da leitura da onda de pulso do saturímetro. O paciente encontrava-se sem pulsos palpáveis, entrada de ar reduzida à esquerda e o seguinte padrão de leitura de ECG, a 25 mm/s:
Dentre a opções a seguir, assinale a alternativa que apresenta a medida que deve ser tomada de imediato.
Um lactente com história de cansaço, vômitos e dificuldade para mamar é levado à emergência. Ao exame físico, observam-se palidez cutânea, extremidades frias, taquipneia e pulsos periféricos finos. Rapidamente é instalada monitorização com oximetria de pulso e eletrocardiografia, com velocidade de 25 mm/s, representada na figura a seguir. Dentre as alternativas a seguir, assinale aquela que melhor descreve o traçado.
Quanto aos critérios para o diagnóstico de delirium em pediatria, assinale a alternativa correta.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente distúrbios presentes na síndrome de lise tumoral.
Assinale a alternativa que apresenta o quadro neurológico em que há indicação de uso de corticoide.
Um adolescente, vítima de atropelamento, foi internado na unidade de terapia intensiva com traumatismo cranioencefálico grave. Foi colocado em ventilação mecânica invasiva, iniciado uso de drogas vasoativas, além das medidas neurológicas específicas. Apesar dos esforços, evoluiu com deterioração neurológica e foi confirmado, por protocolo, o diagnóstico de morte encefálica. A família foi reunida para a comunicação da confirmação do diagnóstico e compreendeu a sua irreversibilidade. O programa estadual de transplantes foi acionado e virá conversar com a família sobre doação de órgãos. Em seguida, o paciente apresentou hipotensão arterial. Assinale a opção que apresenta a melhor conduta a ser adotada.
Um escolar, no quinto dia de pós-operatório de cirurgia cardíaca, queixa-se de dor torácica e evolui com febre e piora clínica, apresentando rebaixamento do nível de consciência, distúrbio de perfusão e oligúria. O ecocardiograma demonstra derrame pericárdico. Os parâmetros de monitorização hemodinâmica invasiva que indicam a necessidade absoluta de pericardiocentese são:
Com base nas recomendações de 2015 da American Heart Association para os cuidados durante e após a reanimação cardiorrespiratória-cerebral, assinale a alternativa correta.
Uma criança de 20 quilos encontra-se em ventilação invasiva por pneumonia adquirida na comunidade, com os seguintes parâmetros: modo pressão controlada, pressão controlada 22 cmH2O acima da pressão expiratória final, pressão expiratória final (PEEP) 7 cmH2O, frequência respiratória 25 cpm, tempo inspiratório 0,8 s, fração inspirada de O2 75 %. O volume corrente medido é de 180 mL, a pressão média de vias aéreas é de 15 cmH2O e a pressão inspiratória (PIP) é 29 cmH2O. Radiografia de tórax com infiltrado difuso bilateral, heterogêneo, sem atelectasias ou extravasamento aéreo. Gasometria arterial: pH = 7,38, pCO2 = 48, pO2 = 75, HCO3 = 26, BE = + 2, SaO2 = 95. Assinale a alternativa que contém o melhor ajuste ventilatório para esse paciente, no momento, a fim de atender os objetivos de uma ventilação protetora, de acordo com as recomendações específicas.
Em relação aos modos ventilatórios, pode-se afirmar que:
Assinale a alternativa que identifica corretamente a alteração presente na curva de monitorização ventilatória pressão x volume a seguir.
Um adolescente com quadro de cetoacidose diabética inicia tratamento com insulina venosa. Após 6 horas de tratamento, apresenta pH: 7,3, PaCO2: 28, PaO2: 80, Bicarbonato: 12 e Glicemia: 160 mg/dL. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada nesse caso.
Assinale, dentre as alternativas a seguir, aquela que contém apenas soluções coloides.
Um paciente, com quadro de linfoma, diagnóstico recente, em bloco inicial de quimioterapia, evolui nas últimas horas com oligúria. A equipe de enfermagem chama o médico e alerta para o traçado da cardioscopia, mostrado a seguir, na velocidade de 25 mm/s.
De acordo com o quadro clínico do paciente e com o diagnóstico mais provável, assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser adotada.
Um paciente de 12 anos, pesando 40 quilos, com quadro de choque séptico e síndrome do desconforto respiratório agudo em ventilação mecânica invasiva, em uso de monitorização hemodinâmica minimamente invasiva e dobutamina 8 mcg/Kg/ min e noradrenalina 0,9 mcg/Kg/min, apresenta os seguintes parâmetros de monitorização: Pressão arterial: 75x30 (45) mm Hg, frequência cardíaca: 120 bpm, índice de volume sistólico (IVS): 45 mL, índice cardíaco: 5,4 L/min/m2, pressão venosa central: 10 mm Hg, variação de volume sistólico: 3 %, variação de pressão de pulso: 3 %. Apresenta-se oligúrico, com aumento de lactato. Dentre as condutas a seguir, assinale aquela que melhor se aplica ao paciente em questão.
Os efeitos hemodinâmicos da ventilação por pressão positiva são:
De acordo com a definição da síndrome do desconforto respiratório agudo, estabelecida pela força tarefa de Berlim (the Berlin Definition), assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico para um paciente queimado que, no terceiro dia após a queimadura, evolui com desconforto respiratório, alteração radiológica heterogênea, necessidade de ventilação mecânica e índice de oxigenação de 14.
De acordo com o que preveem as atuais diretrizes mundiais para tratamento da sepse, assinale a afirmativa correta.
Um paciente com SDRA, em ventilação mecânica, faz uso de midazolan, fentanil e atracúrio. A monitorização do índice bispectral dele mostra o valor de 80 (normal = 0 a 100). Assinale, dentre as opções a seguir, a conduta a ser adotada nesse caso.
Considerando a questão anterior, o paciente de 6 anos, seis horas após instituída a terapia escolhida, evolui com quadriplegia, hipertonia difusa e confusão mental. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico provável do referido caso.
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