Questões de Medicina - Medicina Intensiva para Concurso

Um paciente de 6 anos, portador de insuficiência cardíaca congestiva por valvulopatia reumática, em acompanhamento ambulatorial, faz uso crônico de diurético. A mãe o traz à Emergência por notar, há cerca de 10 dias, um comportamento mais apático, um pouco prostrado. À avaliação laboratorial inicial, o sódio plasmático era de 113 mEq/L. Programa-se uma reposição de sódio. Assinale a alternativa que contém o valor desejado de incremento do sódio nas primeiras 24 horas.

Um paciente de 6 meses, com 10 quilos, portador de broncoespasmo grave, é intubado, em ventilação mecânica modo assisto controlado, controlada a volume e fluxo constante, com possibilidade de ajuste de fluxo e volume, com os seguintes parâmetros: volume controlado: 120 ml, tempo inspiratório: 0,6 segundos frequência respiratória: 30 ciclos por minuto, pressão expiratória final positiva: 3 mmHg, FiO₂: 50%. Sedado, em uso de bloqueador neuromuscular e salbutamol venoso, apresenta a seguinte gasometria: pH: 7,1; paO₂: 80; paCO₂: 90; Bicarbonato: 23,2; Excesso de Base: -3; SatO₂: 95%. A monitorização gráfica da mecânica ventilatória mostra os seguintes padrões:

Considerando essas informações, assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser adotada nesse caso.

Assinale, dentre as alternativas a seguir, aquela que contém o paciente considerado o melhor candidato ao uso de ventilação não invasiva.

Sobre a capnografia, assinale a afirmativa INCORRETA.

Assinale a alternativa que apresenta a mistura aproximada entre ar comprimido e oxigênio utilizada inicialmente em um capacete (hood) com o objetivo de oferecer uma FiO2 de 40%, com um fluxo total de 20 litros por minuto (L/min).

Uma criança de oito anos chega à Emergência com febre e celulite em membro inferior direito, três dias após trauma durante partida de futebol. Apresenta-se taquidispneico, com frequência cardíaca de 160 bpm, pressão arterial 80 x 38 (55) mm Hg, extremidades aquecidas, enchimento capilar periférico rápido e pulsos periféricos amplos. Recebe suporte ventilatório e hemodinâmico e, após estabilização inicial, é transferido para a unidade de terapia intensiva pediátrica. Três dias depois, permanece dependente de drogas vasopressoras, taquicárdico e oligúrico. O laboratório informa crescimento em amostra de hemocultura de Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Assinale a opção que apresenta o melhor esquema antimicrobiano para essa infecção.

Com relação à asma, assinale a afirmativa que melhor se aplica à fisiopatologia e repercussões na mecânica ventilatória.

Paciente de 36 anos, sexo feminino, encontra-se internada na unidade de terapia intensiva após cursar com isquemia de pododáctilos associada com insuficiência renal aguda e isquemia mesentérica de evolução em menos de uma semana. Durante avaliação pelo médico plantonista, houve suspeita da possibilidade de vasculite sistêmica e foi solicitada avaliação do reumatologista. Laboratorialmente, a paciente apresentava achados compatíveis com anemia hemolítica, plaquetometria de 98.000, tempo de tromboplastina parcial ativado de 50 segundos e tempo de protrombina normal. Nega tromboses venosas prévias. Familiares sem patologias.

Sobre essa paciente, é correto afirmar que

Paciente masculino, 69 anos, previamente hipertenso, em uso de diurético, veio ao hospital por dor e distensão abdominal após 2 semanas de colecistectomia videolaparoscópica. Na chegada, pressão arterial de 90/60 mmHg, frequência cardíaca de 100 bpm, temperatura axilar de 38°C, frequência respiratória de 22 irm, saturação 98%, ausculta pulmonar com crepitantes em base esquerda, hemograma e creatinina sem alterações, proteína C-reativa de 425 mg/L (ref.<5 mg/L), potássio 2,7 mEq/L (ref. 3,5-5,1 mEq/L). Quanto ao caso acima, analise as assertivas a seguir:

I. O paciente possivelmente atende a critérios de sepse e a medida mais impactante na mortalidade é o início de antibioticoterapia.

II. Um escore de SOFA maior ou igual a 2 indicaria maior mortalidade intra-hospitalar, mas não auxilia no diagnóstico de sepse.

III. Um lactato maior que 2 mmol/L, nesse caso, indicaria ressuscitação inicial com cristaloides.

IV. É fortemente recomendado o manejo baseado em alvos (pressão venosa central >8 mmHg, pressão arterial ≥ 65 mmHg e pressão venosa central de oxigênio >70%), pois o mesmo impacta diretamente na mortalidade.

Quais estão corretas?

O choque que cursa com pressão capilar pulmonar reduzida e débito cardíaco aumentado é:

São contraindicações para ventilação não invasiva, EXCETO:

Na fórmula ideal da nutrição parenteral total, as proporções de glicose, proteína e lipídios devem ser, nessa ordem:

Paciente com queimadura de face anterior do braço esquerdo, parte frontal do tronco, cabeça e face anterior da perna esquerda tem uma área de superfície corporal queimada de, aproximadamente:

Sobre a relação ventilação/perfusão (V/Q) em pacientes em ortostase, analise as assertivas abaixo:

I. A zona 1 concentra a maior relação V/Q.

II. A zona de maior fluxo sanguíneo é a zona 3.

III. A zona de maior ventilação é a zona 3.

Quais estão corretas?

São contraindicações para a doação de órgãos, EXCETO:

Fazem parte do arsenal terapêutico do tratamento do paciente com hipertensão intracraniana, EXCETO:

O fluxo sanguíneo cerebral é agudamente reduzido se _________ for reduzida em 50%, e é dobrado se ________ for dobrada.

Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.

O estiramento do ventrículo esquerdo aumenta a produção de qual hormônio?

Dentre as alternativas abaixo, o medicamento que antagoniza o bloqueio de agentes bloqueadores neuromusculares é:

São efeitos adversos possíveis do cetorolaco no manejo da dor aguda em pacientes em pós-operatório de cirurgia de grande porte na UTI, EXCETO: