Questões de Concurso Comentadas sobre psiquiatria

O suicídio é um fenômeno humano que está entre as maiores causas de morte violenta, não poupando qualquer sociedade do planeta. Uma das grandes preocupações em Saúde Pública (e talvez a maior em Saúde Mental) seja a detecção de risco e prevenção de suicídio.

Neste sentido, no contexto nacional, podemos afirmar que:

I. No Brasil, apesar das incidências de tentativas de suicídio serem maiores em mulheres, os homens morrem, aproximadamente, quatro vezes mais por suicídio.
II. Maus tratos e abusos na infância, abuso emocional, uso de álcool são fatores de risco para o suicídio
III. Conforme o Boletim Epidemiológico da SVS/MS vol. 52 (2021), no Brasil, a maior incidência de suicídio está na região sul do Brasil, seguida pela região Centro-Oeste, onde a faixa etária que mais se mata é a de idosos.

Está correto o que se afirma em

Sobre a organização dos diagnósticos na CID-11 relacionados a transgeneridade (transexualidade), assinale a afirmativa correta. 

Conforme a Portaria nº 3.088/2011 do Ministério da Saúde, sobre os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) de classe III (CAPS-III), analise as afirmativas a seguir.

I. São dispositivos para atenção de pessoas em sofrimento mental, disponíveis em cidades com mais de 200 mil habitantes.
II. Existem modalidades de CAPS-AD-III (álcool e drogas) e CAPSiIII (infância e adolescência).
III. Nos CAPS-III funcionam 24 horas, mantendo até 12 (doze) leitos de acolhimento (hospitalidade).

Está correto o que se afirma em

Para realização de trabalhos epidemiológicos de levantamento da dos inúmeros transtornos mentais no mundo, como o trabalho de Kessler et al. (2007), são necessários instrumentos específicos de boa acurácia, baseados em manuais diagnósticos (como o DSM) e que não sejam tão susceptíveis aos vieses causados por diferentes entendimentos e valores culturais dos grupos estudados.
Ref. KESSLER, RC, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of mental disorders in the World Health Organization's World Mental Health Survey Initiative. World Psychiatry. 2007 Oct;6(3):168-76.

Entre esses instrumentos largamente utilizados em pesquisas epidemiológicas em psiquiatria e saúde mental, podemos destacar:

Assinale a opção que indica a medicação que tem seu uso contraindicado (categoria D) no primeiro trimestre de gravidez.

Assinale a opção que indica o mecanismo de ação das novas opções de tratamento para insônia.

Segundo Dalgalarrondo (Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais, 3ª Ed. Porto Alegre: Artmed. 2019), entre os sintomas abaixo, é o mais prevalente em um episódio maníaco:

O quesito mais importante na área de Direito Civil é a avaliação da capacidade mental. [...]A capacidade civil permite a uma pessoa adquirir direitos e contrair obrigações por conta própria, sem necessidade de representante legal.
[..] Uma ação cível de interdição é promovida quando o indivíduo perde sua capacidade de gerir seus bens e sua própria pessoa. Esse tipo de lide representa uma das solicitações judiciais mais comuns nas quais uma perícia psiquiátrica é requisitada.
TEIXEIRA, E.H., BARROS, D.M., Manual de Perícias Psiquiátricas. Porto Alegre: Artmed, 2015.

De acordo com a referência acima, com relação às ações de interdição assinale a afirmativa correta. 

A doença de Alzheimer (DA), uma doença progressiva neurodegenerativa, é a principal causa da demência. Embora o diagnóstico seja frequentemente feito em fases tardias, na presença de manifestações clínicas relacionadas ao declínio da função cerebral, como déficits cognitivos e de memória, confusão mental e alterações de humor, diversas evidências vêm sugerindo que a DA pode ser identificada em fases pré-clínicas.
Assinale a opção que representa um recurso complementar que auxilia no diagnóstico precoce da Doença de Alzheimer.

Jorge tem 26 anos, trabalha como contador, e sempre foi uma criança e um jovem quieto, poucos amigos, nunca namorou, porém tranquilo e inteligente. Sempre foi um “teórico da conspiração” e tinha umas conversas “nada a ver com nada” com os colegas de trabalho. Ele acumulava tampinhas de cerveja, as quais ele atentamente procurava no chão no mesmo caminho do trabalho para casa.
Há algumas semanas começou a apresentar uma mudança de comportamento, mostrando-se suspicaz e mais retraído. Isto ocorreu desde que ouviu atrás da porta João e Zé, dois colegas de trabalho criticando-o na copa do escritório. Começou a evitar os dois e a levar água de casa para o trabalho, porque tinha certeza que João e Zé poderiam estar envenenando o bebedouro do trabalho. Tentou advertir alguns colegas a respeito. Um dia, Jorge partiu violentamente contra Zé abrindo seu supercílio com um soco, gritando “eu sei o que você está planejando!” Começou a atirar objetos em todos os colegas repetindo “Eu sei que vocês estão mancomunados com eles.” Os funcionários do escritório chamaram o SAMU devido a tamanho descontrole. e Jorge foi levado para o PS.
O psiquiatra de plantão era um profissional muito experiente. Conseguiu conversar a sós com Jorge e o paciente contou que, não sabia explicar como, mas o tempo todo ouvia João e Zé rindo e caçoando dele. O médico perguntou como isso começou e Jorge respondeu: “João e Zé estavam caçoando de mim”. Em posterior conversa com Zé, o ofendido lembrou-se desse dia e explicou que caçoavam da derrota do Vasco pelo Flamengo na copa da cozinha. E Jorge, além de tudo, era vascaíno. Jorge nunca teve problemas psiquiátricos mas dois tios paternos seus tinham o diagnóstico de transtorno bipolar do humor.

Sobre o caso clínico acima, avalie se:

I. Jorge possuía um padrão de funcionamento mental pre-mórbido, possivelmente esquizotípico conforme o DSM-5- TR, dado ao baixo nível de interação social, possíveis ideias paranoides ou crenças estranhas além comportamentos estranhos ao senso comum, como acumular tampinhas de cerveja.
II. quando Jorge escutou Zé e João caçoando do Vasco e compreendeu aquilo como uma ofensa a sua pessoa, o paciente parece ter apresentado uma alteração do juízo de realidade ou um delírio, conforme Dalgalarrondo.
III. os tios com transtorno bipolar são mera coincidência uma vez que este transtorno e a Esquizofrenia não têm relação familiar entre si.

Está correto o que se afirma em

Para manutenção da estabilidade no Transtorno Afetivo Bipolar tanto em relação a episódios maníacos quanto depressivos, assinale a opção que indica o psicofármaco que tem mais evidências de eficácia em monoterapia.

As parafilias são de complexo entendimento e em contínua transformação. Porém, é consenso que nem toda parafilia é um problema de saúde mental já que os transtornos parafílicos são condições mentais relacionadas ao sofrimento e à disfunção sexual significativos causados pelo desejo parafílico, muitas vezes exclusivo, e que não pode ser realizado por questões éticas ou legais. Por outro lado, as pessoas que experimentam ocasionalmente comportamento parafílico, mas são capazes de responder a estímulos eróticos mais típicos, também não são enquadradas nos transtornos parafílicos.
Assinale a opção que indica a parafilia em que o foco sexual está voltado a objetos (p. ex., sapatos, luvas, calcinhas e meias) que estão intimamente associados ao corpo humano ou a partes não genitais do corpo.

O modelo biológico que busca explicar os fenômenos psicopatológicos observados no Transtorno do Estresse Pós Traumático (TEPT) está relacionado à atividade de circuitos cerebrais centralizados na seguinte estrutura:

A acatisia é o fenômeno mais comum no uso da seguinte classe de psicofármacos: 

Segundo o DSM-5-TR, “déficits persistentes na comunicação social e interação social em vários contextos” e “padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades”, que “devem estar presentes no período inicial do desenvolvimento” e “causam prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento atual”, são características do diagnóstico de 

A Lei nº 10216/2001 estabelece os parâmetros do novo modelo de assistência em saúde mental, bem como versa sobre as indicações e regras gerais para a realização de internações psiquiátricas. Em seu artigo 6º, sobre as internações psiquiátricas, a lei estabelece que a internação

Leia o caso clínico a seguir.

Paciente K. 11 anos, sexo masculino, em tratamento prévio para TDAH desde os 8 anos, com uso de metilfenidato, na dose de 20mg/dia, com estabilização do quadro clínico tanto com melhora da capacidade atentiva, quanto redução do comportamento hipercinético. Há cerca de 3 semanas, os pais notaram maior reatividade emocional da criança, com comportamentos explosivos quando contrariada. Na escola, começou a agredir verbalmente colegas, dizendo que eles não eram tão inteligentes quanto ele e não conseguiam acompanhar seu raciocínio. Chegou a entrar na sala de aula e dizer que o professor não sabia dar aula, e ele iria assumir a turma. Na última semana o quadro piorou, com hipersexualização, importunado as colegas com toques invasivos. Os períodos de explosões pioraram, culminando com episódios de agressividade física com os pais. Já estava há 2 dias sem dormir. Foi expulso da escola um dia antes, por se masturbar no recreio. Ao exame, diz que estava feliz, e não sabia por que estava consultando com um médico que “não sabe de nada”. A mãe faz tratamento para depressão há 6 anos, sem uma boa resposta terapêutica.

A conduta médica para o caso é 

No estudo do desenvolvimento cognitivo da criança, através da epistemologia, entende-se que o indivíduo se desenvolve a partir da ação sobre o meio em que está inserido, priorizando os fatores biológicos que podem influenciar seu desenvolvimento, sobretudo o cognitivo. Para isso, a criança consegue evoluir cognitivamente através do processo de adaptação cognitiva, que se dá pelos mecanismos de assimilação e acomodação. Quando a criança, ao interagir com o mundo, entende também que é possível mover um carrinho a partir da interação com um barbante que esteja amarrado a ele, ou mover um objeto usando-o, nesse processo de desenvolvimento cognitivo, ele está utilizando a reação terciária (Jean Piaget). O equivalente explicado pela neurociência é que, o crescimento e a conectividade seletiva dos neurônios são o mecanismo básico de toda aprendizagem e adaptação. A aprendizagem pode ser refletida em mudanças neurais de várias maneiras: (1) o crescimento de novos neurônios, (2) a expansão dos neurônios existentes, (3) as mudanças na conectividade e entre os neurônios existentes. Todas essas mudanças são expressões de plasticidade, ou a capacidade do sistema nervoso de mudar. Há, atualmente, evidências suficientes para o fato de que os neurônios demonstram crescimento e mudanças na reação a novas experiências e aprendizado. Os neurônios existentes crescem através da expansão e ramificação dos dendritos que se projetam para outros neurônios. Os neurônios se interconectam para formar redes neurais, que, por sua vez, se integram entre si para realizar tarefas cada vez  mais complexas. O mecanismo neural associado e complementar aos mecanismos já expostos que estão associados aos processos de aprendizagem é

Leia o caso clínico a seguir.

S. de 56 anos, há 2 anos tem apresentado alterações de comportamento, com surgimento insidioso e progressão gradual. Começou a ter dificuldade em manter-se em sua profissão (serralheiro), pois distraia-se com facilidade com conversas ou outras máquinas que estavam ao seu redor. Seu chefe o repreendia e ele parecia não se importar com isso. Após 3 meses, ele foi demitido e não conseguiu mais emprego. Apresentou inicialmente maior irritabilidade, labilidade emocional, evoluindo para desinibição comportamental, apatia, comportamento perseverante, hiperoralidade (pegava comida dos pratos dos filhos e enchia a boca até engasgar-se e regurgitar) além de um declínio importante na cognição social e nas capacidades executivas. Sua memória está relativamente preservada. Apresenta hipercolesterolemia desde os 50 anos e hipertensão arterial desde os 45 anos. Faz uso de Losartana desde os 58 anos. Nega diabetes.

O diagnóstico compatível com o quadro clínico é 

Leia o caso clínico a seguir.

Um homem de 45 anos é encaminhado à avaliação de um psiquiatra forense após ser preso e acusado de um crime de tentativa de homicídio há 3 meses. Na prisão, era frequentemente encontrado vagando desorientado pelos corredores. Ele apresenta comportamento estranho e respostas incomuns, durante a avaliação inicial, com respostas aproximadas. Ao ser questionado sobre seu nome, ele responde com nomes de pessoas famosas, mas de maneira hesitante e incoerente. Quando perguntado sobre a data atual, ele fornece uma resposta incorreta e pouco precisa. Durante a conversa, o paciente apresenta um sorriso irônico e parece desviar o olhar enquanto responde às perguntas. Ele parece confuso e tem dificuldade em manter a atenção. Quando questionado sobre sua localização atual, ele dá respostas vagas e não relacionadas ao lugar em que está preso. Ao ser perguntado sobre o suposto crime, desconversa, como se estivesse confuso.

Na entrevista com familiares e testemunhas, não há relatos de antecedentes psicopatológicos ao longo de sua vida. À época do delito, não há descrição de alterações psicopatológicas de grande monta.

Durante o exame físico, o paciente parece ter dificuldade em andar de maneira coordenada e seus movimentos são desajeitados. Ele também relata dores de cabeça intermitentes e visão turva, mas não há sinais físicos objetivos que justifiquem esses sintomas.

Diante do exposto acima no caso, o diagnóstico psicopatológico compatível e a decisão pericial são, respectivamente: