Questões de Concurso Público SES-DF 2022 para Médico - Pneumologia

Homem, 52 anos, internado na UTI para tratamento de SDRA por Covid-19. Estava há 24 horas em ventilação mecânica invasiva otimizada conforme possível. Peso predito 60 kg. Apresentava uma relação de troca P/F (Pressão parcial arterial O2 / Fração inspirada O2) = 70. Foi optado pela equipe assistente colocar o paciente em posição prona por 16 horas. Após esse período sem intercorrências, o paciente foi retornado para posição supina. Os parâmetros do ventilador e das gasometrias estão descritos no quadro abaixo.

Nesse caso, assinale a alternativa que apresenta correta e respectivamente a resposta apresentada pelo paciente na primeira sessão de posição prona e a próxima recomendação para sua utilização.

Mulher de 36 anos, em investigação para hipertensão pulmonar, foi submetida ao cateterismo cardíaco direito que mostrou os seguintes parâmetros hemodinâmicos:

Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico hemodinâmico.

Considere um paciente que recebeu diagnóstico de tromboembolismo pulmonar relacionado ao perioperatório de fratura de fêmur. Durante a escolha de uma opção de anticoagulante oral deve-se levar em consideração diversos fatores para melhor adesão. Em relação aos aspectos práticos dos anticoagulantes orais diretos (DOACs), analise os textos abaixo.

A droga ______ já apresenta uma formulação genérica disponível no Brasil, que pode ser uma opção visando menor custo ao paciente.

A droga ______ pode ter um efeito anticoagulante reduzido em pacientes com taxa de filtração glomerular “supranormal” (por exemplo, clearance de creatinina maior que 120 mL/min).

Recomenda-se que a droga ______ seja ingerida preferencialmente junto com alimentos visando melhorar sua absorção.

A droga ______ deve ser tomada duas vezes ao dia tanto na fase aguda quanto crônica do tratamento, o que muda, entretanto é a dose por tomada.

Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.

Considerando aspectos relacionados ao uso de Anticoagulantes Orais Diretos (DOACs) para tratamento de Tromboembolismo Pulmonar (TEP), analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Rivaroxabana pode ser utilizada em alguns pacientes como anticoagulante por tempo indefinido após a fase aguda do tratamento de TEP, porém recomenda-se nesses casos a redução da dose.

( ) Rivaroxabana e edoxabana são DOACs que requerem dose dobrada na fase inicial da terapia aguda do TEP.

( ) Dabigatrana e edoxabana são DOACs que requerem necessariamente um período inicial com anticoagulação parenteral no início do tratamento de TEP.

( ) Todos os DOACs são seguros na cirrose hepática avançada Child-Pugh C, porém na insuficiência renal grave com clearance de creatinina abaixo de 30 ml/min somente a apixabana é segura.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Sobre a nomenclatura de determinados sinais e sintomas observados na avaliação de um paciente, analise os textos abaixo.

A ______ é o sintoma de dispneia que surge ou piora na posição ortostática.

A ______ é o sinal de queda da saturação de O2 durante a posição ereta.

A ______ é o sintoma de dispneia que surge ou piora na posição lateral.

A ______ é o sintoma de piora da dispneia ao deitar-se.

Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.

A lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI) é a lesão pulmonar aguda desencadeada ou agravada pela ventilação mecânica durante o tratamento. A respeito das possíveis formas de VILI, analise os textos abaixo.

A lesão conhecida como ______ ocorre devido a abertura e fechamento cíclicos de unidades alveolares.

A sobredistensão alveolar com consequente aumento da pressão transpulmonar é o principal mecanismo da lesão chamada ______.

A lesão conhecida como ______ pode se apresentar sob a forma de pneumotórax e enfisema subcutâneo.

O efeito deletério que a VM pode causar no organismo através de interferência em vias inflamatórias caracteriza a lesão ______.

Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.

A respeito da epidemiologia das neoplasias pulmonares (incluindo traqueia, brônquios e pulmões), analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) A nível mundial, as neoplasias pulmonares são atualmente a terceira causa de morte relacionada à neoplasia em seres humanos.

( ) No Brasil as estimativas mais recentes colocam as neoplasias broncopulmonares como a terceira neoplasia mais incidente em homens, ficando atrás apenas do câncer de próstata e colorretal.

( ) Observa-se, no mundo, um declínio mais rápido nas taxas de incidência de neoplasia pulmonar nos homens quando comparado às taxas de incidência nas mulheres.

( ) No mundo, o câncer de pulmão configura-se entre os principais em incidência, ocupando a primeira posição entre os homens e mulheres.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Em relação à síndrome de apneia hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS), analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) O Questionário de Berlim e o Questionário STOP-Bang são ferramentas de screening para SAHOS.

( ) A prevalência da SAHOS aumenta com a idade e é duas vezes mais comum em mulheres que em homens.

( ) Pacientes sob suspeita de SAHOS necessitam da polissonografia em um laboratório do sono para firmar o diagnóstico, pois esse teste não pode ser realizado em ambiente domiciliar.

( ) Considera-se um índice apneia-hipopneia ≥ 5 eventos por hora como critério diagnóstico de SAHOS.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

A respeito da fibrose pulmonar idiopática (FPI), analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Diagnósticos diferenciais importantes são pneumonite por hipersensibilidade crônica, doenças do tecido conjuntivo e toxicidade de drogas.

( ) Na TC de tórax de alta resolução a característica principal da FPI é a pneumonia intersticial usual com aspecto de colmeia (honeycombing), bronquiectasias de tração e espessamento septal alveolar periférico.

( ) A FPI é uma doença que acomete 3 vezes mais mulheres que homens e o pico de incidência por volta dos 40 anos.

( ) Dentro de um quadro clínico compatível, um padrão com todos os 4 critérios fundamentais de pneumonia intersticial usual na TC tórax de alta resolução não requer biópsia pulmonar para o diagnóstico de FPI.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo: 

Homem com 62 anos, portador de diabetes mellitus, trazido ao pronto-socorro por tosse produtiva e dispneia há 3 dias. Está vígil, orientado, sem défices neurológicos. A pressão arterial é 95/65 mmHg, a frequência cardíaca 104 bpm, temperatura axilar 38.4ºC, frequência respiratória 28 incursões/minuto. Na ausculta respiratória tem roncos e crepitações concentradas no ápice esquerdo, mas sem sibilos. Não há tiragem ou outros sinais de esforço respiratórios. Demais dados de exame físicos dentro da normalidade.

O paciente reside com familiares. Laboratoriais com leucocitose neutrofílica discreta, PCR elevada, Cr 0.6 mg/dL, Ureia 48 mg/dL. Radiografia de tórax com consolidação na projeção superior do pulmão esquerdo. Para esse paciente, assinale a alternativa que apresenta qual é a pontuação total no escore CURB-65 e respectivo (s) critério (s), caso pontuado.

Em relação à investigação diagnóstica de derrame pleural visando a diferenciação entre exsudato e transudato, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Para caracterizar um derrame pleural como exsudativo deve-se preencher no mínimo 2 dos 3 critérios de Light tradicionais.

( ) Uma preocupação quando se usa os critérios de Light em pacientes com derrame pleural transudativo por insuficiência cardíaca em uso de diurético é que pode com maior frequência dar um resultado falso-positivo de exsudato.

( ) Uma relação menor 0.2 entre a imunoglobulina sérica e a imunoglobulina pleural é indicativa de derrame pleural transudativo.

( ) A dosagem elevada de triglicerídeo no líquido pleural é compatível com quilotórax.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Sobre o abscesso pulmonar, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Atualmente é consenso que apenas uma pequena parcela dos abscessos pulmonares surge como uma complicação de aspiração.

( ) Geralmente os abscessos pulmonares serão polimicrobianos e de início indolente.

( ) Menos comumente o abscesso pulmonar pode resultar de complicação aguda de infecção por um germe isolado, nesses casos o pneumococo ainda é o principal agente isolado.

( ) O tratamento empírico do abscesso pulmonar é igual o tratamento da pneumonia aspirativa sem abscesso, porém a duração do tratamento no primeiro é maior (2 a 3 meses).

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.