Questões de Concurso Para fhgv

        Um  paciente  de  66  anos  de  idade,  assintomático,  sedentário,  portador  de  hipertensão  arterial  sistêmica  e  dislipidemia  há  dois  anos,  foi  ao  ambulatório  para  sua  avaliação de rotina. Ele estava em uso de atenolol 50 mg uma  vez ao dia e negava tabagismo, etilismo, outras comorbidades  e  antecedentes  familiares  de  doença  arterial  coronária.   Exame  físico  mostrou  IMC  (índice  de  massa  corpórea)  de   32 kg/m2 , pressão arterial de 166 × 76 mmHg (média de três  medidas),  frequência  cardíaca  de  64  bpm  e  circunferência  abdominal  de  109  cm.  Levou  os  seguintes  resultados:  triglicerídeos  de  204 mg/dL;  colesterol  total  de  202 mg/dL;  HDL  colesterol  de  38  mg/dL;  LDL  colesterol  de   123  mg/dL;  glicemia  de  jejum  de  108  mg/dL;  e  relação  albumina/creatinina urinária de 39 mg/g em amostra isolada  de urina

Texto para as questões de 21 a 24. 

Uma paciente de 66 anos de idade compareceu ao ambulatório com queixa de dispneia. Há dois meses, iniciou  um  quadro  de  dispneia aos esforços maiores que os habituais e, há dois dias, acordou durante a noite devido a súbito  episódio de  dispneia,  que  melhorou após se  sentar. Ela  relatou o uso de anlodipino 5 mg e metformina 2 g ao dia devido a antecedentes de hipertensão arterial e diabetes mellitus há dez anos e tamoxifeno devido a câncer de mama tratado com mastectomia e quimioterapia (com critério de cura) há sete anos. No momento da consulta, estava assintomática.  Ao  exame  físico, apresentava‐se  afebril, com extremidades quentes, normocorada, com frequência cardíaca de 104 bpm, pressão arterial de 156×74  mmHg, turgência jugular a 30º, estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares e sibilos expiratórios discretos. O íctus cardíaco estava desviado para a esquerda, o ritmo cardíaco estava irregular em três tempos (terceira  bulha) e não havia sopros. Adicionalmente, notava‐se refluxo hepatojugular e edema  de  membros  inferiores  na  região maleolar bilateralmente. O  restante do exame  físico  e  os  exames laboratoriais não revelaram anormalidades. O eletrocardiograma revelou fibrilação atrial e alterações difusas da repolarização ventricular e o ecocardiograma demonstrou hipocinesia difusa, com fração de ejeção de 34%. Diante desse quadro, o anlodipino 5 mg foi substituído por sacubitril/valsartana 49 mg/51 mg duas vezes ao dia e acrescentou‐se furosemida 40 mg duas vezes ao dia.