Questões Militares Sobre psiquiatria

Jussara, 43 anos de idade, solteira, sem filhos, é técnica de enfermagem e trabalha em um pronto atendimento. Vive com sua mãe de 70 anos de idade, de quem cuida. Vem para avaliação, pois há cerca de 6 meses tem apresentado dificuldade de iniciar o sono mesmo nos dias em que não está de plantão, fato que a tem deixado cansada e com sonolência diurna, atrapalhando seus afazeres e sua concentração no trabalho. O psiquiatra infere sobre um quadro de Transtorno de Insônia. Sobre o diagnóstico diferencial, assinale a alternativa correta. 

Diversos transtornos mentais podem incluir, entre seus sintomas, alterações em relação às chamadas funções psíquicas compostas, como a psicopatologia da Consciência do “Eu”. Sobre essa função psíquica, assinale a afirmativa correta.

As terapias biológicas vêm ganhando espaço no arsenal terapêutico dos transtornos mentais. A coluna da esquerda apresenta métodos de estimulação cerebral que podem ser utilizados na prática da psiquiatria clínica e a da direita, os efeitos colaterais mais frequentes. Numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda.

1. Eletroconvulsoterapia

2. Estimulação magnética transcraniana

3. Estimulação transcraniana por corrente contínua

4. Magnetoconvulsoterapia

5. Estimulação do nervo vago

( ) Convulsão não intencional

( ) Parestesia na área de aplicação

( ) Prejuízo de memória e delirium

( ) Prejuízo de memória e auditivo

( ) Dor cervical e dispepsia

Marque a sequência correta.

A esquizofrenia é uma doença psicótica cujos sintomas incluem a presença de delírios, alucinações, embotamento afetivo, isolamento social. Acerca das bases biológicas da esquizofrenia, assinale a afirmativa correta. 

“C. sempre foi uma criança muito agitada e com baixa tolerância a frustrações. Desde os três anos de idade, apresentava uma agitação importante e, com frequência, colocava-se em risco ao escalar muros e escadas do prédio e pendurando-se nas cordas do varal” (Mari, J. e Pitta, J., Psiquiatria por Meio de Casos Clínicos). Ela foi diagnosticada com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH). Sobre o TDAH, assinale a afirmativa correta.

Para Karl Jaspers, em seu livro Psicopatologia Geral de 1913, “não se deve aprender psicopatologia e sim a observar, perguntar, analisar, pensar psicopatologicamente”. Acerca da psicopatologia, assinale a afirmativa correta.

Considerando o Transtorno de Ansiedade Social, também conhecido como Fobia Social, assinale a alternativa que apresenta uma droga de primeira escolha e um tipo de psicoterapia indicados para o tratamento desse transtorno.

A revisão do Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais trouxe diversas mudanças de sua quarta edição para a quinta, conhecida como DSM-5. Acerca das mudanças relacionadas aos transtornos de humor publicadas no DSM-5, assinale V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O transtorno bipolar foi separado dos transtornos depressivos, sendo incluído em um capítulo à parte, pois representa uma ponte entre as classes diagnósticas dos transtornos do espectro da esquizofrenia e dos transtornos depressivos.

( ) O transtorno disruptivo da desregulação do humor foi incluído no capítulo do transtorno bipolar, considerando que a irritabilidade crônica grave é o seu principal sintoma.

( ) O transtorno disfórico pré-menstrual permanece como um apêndice do DSM-5, que recomenda estudos adicionais para a inclusão, ou não, desse transtorno entre os transtornos depressivos.

( ) O conceito de transtorno afetivo bipolar do DSM-5 mantém a descrição clássica de psicose maníaco-depressiva, exigindo psicose e/ou episódio depressivo maior ao longo da vida para seu diagnóstico.

Marque a sequência correta. 

Suicídio é a palavra que significa o ato pelo qual um indivíduo tira a própria vida. Diversos autores confirmam que o maior fator de risco para o suicídio é a presença de um transtorno mental.

Sobre o risco de suicídio, analise as afirmativas.

I- Entre fatores de risco ligados à doença mental, se destacam os transtornos de humor como os mais associados ao suicídio.

II- Fatores de risco sociodemográficos para suicídio incluem sexo masculino, estado civil solteiro, maior nível social.

III- O melhor indicador de risco de suicídio é o indivíduo ter tido tentativas anteriores.

IV- História prévia de comportamento violento e impulsivo não aumenta o risco de suicídio.

Estão corretas as afirmativas

Avalie se, no tratamento de pacientes com demência frontotemporal (DFT), podemos afirmar que:

I. A olanzapina levou à redução marcante dos delírios e outros sintomas neuropsiquiátricos, além de levar à redução do estresse do cuidador.
II. Há relatos de caso de utilização de risperidona e aripiprazol no manejo de sintomas neuropsiquiátricos da DFT, incluindo comportamento sexual aberrante.
III. A rivastigmina reduz sintomas comportamentais, mas não previne delírios, em pacientes com DFT.

Está correto o que se afirma em 

Em um paciente com esquizofrenia em tratamento com clozapina que apresente neutropenia em níveis que não determinem a interrupção obrigatória do uso de clozapina, um psicotrópico que pode ser utilizado para auxiliar no aumento dos níveis de leucócitos é

O carbonato de lítio pode ser utilizado para diminuição do risco de suicídio em pessoas com diversos transtornos mentais e condições e também para controlar diversos comportamentos impulsivos.

Avalie se as situações em que podemos usar o carbonato de lítio incluem:

1. Redução do risco de suicídio em pacientes com transtorno bipolar do humor.
2. Redução do risco de suicídio em pacientes com transtorno depressivo recorrente.
3. Comportamentos agressivos em pacientes com transtornos de personalidade.
4. Episódios de automutilação em pacientes com transtornos de personalidade.

Estão corretas:

No tratamento de um episódio depressivo, alguns fatores indicam que um tratamento profilático poderá reduzir o número e a gravidade dos episódios seguintes. Avalie se são indicações para tratamento profilático:

1. Episódios com menos de dois anos e meio de intervalo indicam a necessidade de tratamento profilático.
2. Episódios com mais de cinco anos de intervalo indicam a necessidade de tratamento profilático.
3. Episódios únicos, porém de gravidade moderada indicam a necessidade de tratamento profilático.
4. Episódios únicos, porém graves com ideação suicida indicam a necessidade de tratamento profilático.
5. Episódios únicos, mesmo se graves com ideação suicida não determinam a necessidade de tratamento profilático imediatamente posterior ao episódio.

São corretas as indicações 

O transtorno psicótico compartilhado ou Folie à Deux é caracterizado pela transferência de delírios de uma pessoa para a outra. Via de regra, o primeiro indivíduo a apresentar os delírios (caso primário) é o portador de um transtorno psicótico primário e o outro indivíduo, habitualmente menos inteligente, mais ingênuo, passivo ou com autoestima mais baixa que o indivíduo do caso primário, apresenta em seguida os mesmos sintomas.

No tratamento desse transtorno, é recomendável

Mulher de 50 anos de idade em tratamento para depressão refratária, sem resposta a fluoxetina 80 mg/dia durante dois meses e venlafaxina 300 mg/dia durante dois meses, com resposta parcial à Imipramina 300 mg/dia, em terapia cognitivocomportamental.

Avalie se, além do tratamento farmacológico, as seguintes estratégias de tratamento podem ser usadas:

1. Potencialização com carbonato de lítio
2. Potencialização com liotironina
3. Substituição do antidepressivo por eletroconvulsoterapia
4. Potencialização com quetiapina

Estão corretas

Um homem de 78 anos, internado em um hospital geral para tratamento de uma pneumonia, apresenta-se deprimido e não tem conseguido colaborar adequadamente com as atividades fisioterapêuticas necessárias a sua recuperação. Esse paciente não tem comorbidades clínicas além da pneumonia. Seu médico assistente solicita um parecer ao psiquiatra para saber se haveria alguma alternativa de tratamento antidepressivo que pudesse oferecer uma resposta marcadamente mais rápida ao paciente que os inibidores seletivos de recaptação da serotonina, sem causar sedação, de modo a permitir que ele conseguisse realizar as atividades de fisioterapia e saísse do hospital. No hospital, não há eletroconvulsoterapia disponível.

Nesse caso, o psiquiatra poderia recomendar

Ao se prescrever múltiplos psicotrópicos ou psicotrópicos combinados a outros medicamentos, é necessário verificar as possibilidades de interações entre estes medicamentos.

Identifique, dentre as opções abaixo, a interação corretamente descrita.

Um paciente buscou ajuda médica por apresentar movimentos coreoatetóticos associados a lentidão psicomotora e sintomas psicóticos que começaram a se manifestar quando o paciente tinha 40 anos de idade. Ao exame, o psiquiatra diagnosticou uma demência do tipo subcortical, com mais anormalidades motoras e menos anormalidades da linguagem, lentidão psicomotora, dificuldade para realizar tarefas complexas, mas relativa preservação da memória, linguagem e insight. A irmã do paciente contou, durante a consulta, que estas manifestações se apresentaram em todos os antepassados do paciente, tendo ela percebido sintomas idênticos em seu pai e avô e tendo ouvido relatos familiares que o bisavô também apresentara tais sintomas.

O diagnóstico mais provável é

O dissulfiram é um medicamento utilizado no tratamento de transtorno por uso de álcool que causa rubor, suor, náusea caso o paciente faça uso de álcool enquanto usa o medicamento. O metronidazol pode causar um efeito semelhante ao dissulfiram e, por isso, é contraindicado o uso desse medicamento com álcool.

A combinação de dissulfiram e metronidazol é contraindicada pois pode causar 

Delirium e demência são dois transtornos mentais caracterizados por prejuízos cognitivos que podem ser diferenciados por outras características como tempo necessário para instalação dos sintomas, duração dos sintomas e flutuação dos sintomas ao longo do dia.

Associe as características abaixo aos diagnósticos de delirium ou demência:

1. Início insidioso;
2. Início agudo;
3. Duração: dias a semanas;
4. Duração: meses a anos;
5. Sono: inversão do ciclo sono-vigília;
6. Sono: fragmentado;
7. Consciência: clara;
8. Consciência: alterações flutuantes.

Assinale a opção que apresenta a associação correta.