Questões de Concurso Público IFAL 2019 para Médico

Paciente, sexo masculino, 58 anos de idade, chega à Unidade de Pronto Atendimento apresentando hematêmese de grande quantidade há aproximadamente 30 minutos. Ao exame clínico, nota-se paciente sonolento, com palidez cutaneomucosa moderada, PA 80x50 mmHg, FC 125bpm.

Tem diagnóstico prévio de hepatopatia crônica. Qual a melhor conduta para o paciente neste momento?

Paciente, sexo masculino, 25 anos de idade, queixa-se de manchas eritematosas em mãos, associadas a telangiectasias e ginecomastia há mais de 2 meses. Nota-se também ao exame físico palidez cutaneomucosa, ascite, presença de distonia em seus movimentos e, ao exame oftalmológico, a presença de anéis de Kayser Fleischer.

De acordo com o provável diagnóstico, qual o mecanismo fisiopatológico envolvido? 

Julgue cada item a seguir como Verdadeiro (V) ou Falso (F) sobre as doenças intestinais inflamatórias idiopáticas.

1. ( ) A Retocolite Ulcerativa é uma doença intestinal caracterizada pelo surgimento de lesões inflamatórias que ascendem de maneira uniforme (homogênea) pela mucosa do cólon. Se a doença for de longa duração pode ocorrer displasia epitelial, que tem forte associação com o desenvolvimento de neoplasia maligna do cólon.

2. ( ) A Doença de Crohn pode acometer qualquer parte do tubo digestivo, desde a boca até o ânus. As alterações patológicas inflamatórias são tipicamente transmurais nesta patologia.

3. ( ) A presença do anticorpo anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) positivo e o anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (p-ANCA) negativo sugere o diagnóstico de Doença de Crohn.

4. ( ) A Retocolite Ulcerativa geralmente se inicia com a formação das úlceras aftoides que podem evoluir com extensão lateral de forma linear ou aprofundamento através de camadas da parede intestinal, resultando em fístulas para o mesentério e órgãos vizinhos.

A sequência correta, de cima para baixo, é: 

Paciente, 58 anos, sexo feminino, chega ao Pronto Socorro queixando-se de dor em andar superior do abdome de forte intensidade há cerca de 2 horas, associada a náuseas e vômitos incoercíveis. Ao exame físico, encontra-se desidratada (2+/4+), com PA 90x60mmHg e FC 110bpm, e apresenta equimose em flancos. Nos exames laboratoriais, Hb 12 - Ht 36% - Leuco 16000 - Amilase 600 U/L - Lipase 530 U/L. É internada e recebe tratamento adequado para patologia descrita. Após 5 semanas, encontra-se assintomática e evolui com formação de coleção líquida peripancreática não infectada de 4cm, envolvida por uma cápsula de fibrose e tecido de granulação, observada na tomografia de abdome.

Qual o provável diagnóstico e a melhor conduta a ser tomada neste momento?

A anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia em crianças, sendo o período mais propenso a desenvolvê-la entre 3 a 24 meses. Neste período ocorre o momento do pico de crescimento da criança, necessitando de mais ferro, assim como o esgotamento dos estoques do nascimento.

Sobre os exames laboratoriais na anemia ferropriva, marque a alternativa correta.

Julgue cada afirmativa abaixo como Verdadeira (V) ou Falsa (F), considerando a farmacologia e efeitos dos glicocorticoides.

1. ( ) É preferível o uso de prednisolona em pacientes hepatopatas graves, pois a prednisona necessita de metabolização hepática para chegar à forma ativa.

2. ( ) O uso de glicocorticoides – principalmente em altas doses, como na pulsoterapia – pode desencadear estrongiloidíase disseminada em pacientes infestados pelo Strongyloides stercoralis.

3. ( ) Drogas como a rifampicina e fenitoína inibem o citocromo P450 e, portanto, reduzem o clearance de glicocorticoides, aumentando seus efeitos.

4. ( ) A inibição à síntese de citocinas é responsável pelo efeito imunossupressor dos glicocorticoides. As principais citocinas pró-inflamatórias têm sua síntese reduzida após o uso destes fármacos.

A sequência correta, de cima para baixo, é: 

Paciente, 6 anos de idade, sexo masculino, vem acompanhado de sua genitora, com queixa de urina escurecida e edema periorbitário há 2 dias. Ao exame clínico, encontra-se corado e hidratado, eupnéico, anictérico, PA 140x90mmHg, FC 90bpm, com edema periorbitário. Sumário de urina apresentando dismorfismo eritrocitário. 

Relata quadro de faringoamigdalite há 2 semanas. Considerando o provável diagnóstico, assinale a afirmativa correta. 

Paciente, 55 anos, sexo masculino, chega à Unidade de Pronto Atendimento queixando-se de náuseas, vômitos, astenia e inapetência há 1 semana, que evoluiu com icterícia há 2 dias. Foram solicitados os seguintes exames sorológicos: HbsAg negativo, Anti-Hbs positivo, AntiHbc IgM negativo / IgG positivo, Anti-HCV negativo, Anti-HAV IgM positivo/ IgG positivo.

Considerando o provável diagnóstico, assinale a alternativa correta.

Com certa frequência, o vírus da hepatite B adquire mutações durante o seu processo replicativo. Uma das mais importantes e conhecidas é a que ocorre na região pré-core do DNA.

Assinale o perfil laboratorial sugestivo desta mutação.

Sobre a doença ulcerosa péptica, julgue cada item a seguir como Verdadeiro (V) ou Falso (F).

1. ( ) A maioria das úlceras pépticas que sangram está situada na parede anterior do bulbo duodenal, enquanto que a maioria das úlceras que perfuram encontra-se na parede posterior.

2. ( ) Os principais fatores de risco para doença ulcerosa péptica são a infecção pelo Helicobacter pylori e o uso de anti-inflamatórios não esteroidais.

3. ( ) As úlceras gástricas são mais prevalentes que as úlceras duodenais.

4. ( ) As úlceras gástricas devem sempre ser investigadas para câncer através de biópsia.

A sequência correta, de cima para baixo, é: 

Julgue cada afirmativa abaixo como Verdadeira (V) ou Falsa (F), sobre os linfomas.

1. ( ) Os linfomas se originam no tecido linfoide e, eventualmente, infiltram a medula óssea e outros tecidos, enquanto as leucemias linfocíticas se originam na medula óssea e podem acometer os linfonodos secundariamente.

2. ( ) A doença celíaca, também chamada de enteropatia pelo glúten, aumenta consideravelmente o risco de linfoma intestinal.

3. ( ) As células de Reed-Sternberg são células grandes, de citoplasma abundantes e com um núcleo bilobulado, e são associadas ao linfoma Não-Hodkgin.

4. ( ) Linfomas Não-Hodgkin indolentes apresentam sobrevida relativamente longa, contudo, geralmente não são curáveis e costumam ser os responsáveis diretos pela morte do paciente.

A sequência correta, de cima para baixo, é: 

Paciente, 68 anos de idade, sexo masculino, chega à Unidade de Pronto Atendimento queixando-se de vômitos recorrentes e diarreia aquosa há 3 dias, associada à diminuição do volume urinário. Ao exame físico, encontra-se desidratado (3+/4+) e hipocorado (2+/4+), PA 90x60mmHg e FC 110bpm. Os exames laboratoriais realizados mostram creatinina 1,8 e ureia 58. 

Considerando que a lesão pré-renal é a principal hipótese diagnóstica neste caso, responda qual alternativa apresenta corretamente os parâmetros laboratoriais para diagnóstico diferencial com lesão renal intrínseca.  

Paciente, 26 anos de idade, sexo feminino, chega à Unidade de Pronto Atendimento com queixa de febre alta, cefaleia e mialgia intensa, principalmente em panturrilhas, há cerca de 5 dias. Evoluiu com aparecimento de icterícia e petéquias há 12 horas. Relata contato com água contaminada recentemente em enchente ocorrida em sua cidade. Os exames laboratoriais mostram leucócitos 17000, plaquetas 60000, creatinina 3,5, ureia 70, AST 25 e ALT 29.

Diante da principal hipótese diagnóstica, marque a alternativa correta.  

A Síndrome Metabólica é um transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular usualmente relacionados à deposição central de gordura e à resistência à insulina.

Qual das alternativas abaixo apresenta um critério correto que compõe esta síndrome?

Paciente, 30 anos de idade, sexo feminino, traz exames à consulta em Unidade Básica de Saúde. Apresenta TSH 0,1 e T4 livre 6,4.

Considerando ausência de contraindicações, qual destas opções terapêuticas não deve ser utilizada isoladamente nesta paciente?

Criança, 4 anos, sexo feminino, vem apresentando quadro de astenia, petéquias e febre há 2 meses, associado à adenomegalia generalizada. Hemograma: Hb 8,7 g/dL – Ht 25% - Leucócitos 40000 /mm³ – Plaquetas 35000 /mm³.

Considerando como hipótese o diagnóstico de leucemia, qual destas alternativas é a mais comum na faixa etária da paciente?