Questões Militares de Medicina - Página 54

Q2262968

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cardiologia Intervencionista (Hemodinâmica) |

Q2262968 Medicina

Ao examinar mulher de 25 anos com queixa de palpitações e extrassístoles ventriculares em eletrocardiograma, nota-se sopro sistólico que tem menor duração após as extrassístoles, o que indica

A

estenose valvar pulmonar.

B

estenose pulmonar infundibular.

C

estenose aórtica por valva aórtica bivalvular.

D

estenose subaórtica por membrana.

E

insuficiência mitral por prolapso valvar.

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Q2262947

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262947 Medicina

Paciente de 10 anos, sexo masculino, evolui com quadro de icterícia, fadiga e hemoglobinúria após início do tratamento para malária com dapsona. Os exames laboratoriais mostram anemia intensa (7 g/dL), com esferócitos e corpos de Heinz no esfregaço de sangue periférico, além de reticulocitose (20%). Coombs direto negativo. O paciente refere já ter apresentado quadro similar no passado, após uso de nitrofurantoína.
Com relação ao caso apresentado, é correto afirmar:

A

provavelmente se trata de caso de hemoglobinúria paroxística noturna, sendo necessária a fenotipagem de CD55 e CD59 nos eritrócitos do paciente.

B

trata-se de uma anemia hemolítica auto-imune por anticorpos quentes, sendo indicado o tratamento imediato com corticoesteroides.

C

provavelmente o quadro se deve à deficiência de G6PD. A dosagem da enzima deve ser feita após o fim do quadro de hemólise e reticulocitose, a fim de evitar resultados incorretos.

D

a aplasia pura de série eritroide não pode ser descartada pelos exames apresentados, estando o mielograma indicado para a exclusão deste diagnóstico.

E

trata-se de doença de crioaglutininas. A sorologia para hepatite C ajuda na elucidação diagnóstica.

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Q2262946

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262946 Medicina

Paciente de sexo feminino com diagnóstico de β-talassemia é encaminhada para o ambulatório de hematologia para seguimento clínico. Queixa-se de crises de dor em flanco direito de ocorrência esporádica e úlceras crônicas em membros inferiores. Nunca recebeu transfusão de concentrado de hemácias. Ao exame físico, apresenta hepatoesplenomegalia moderada. Os exames laboratoriais mostram Hb 8,6 g/dL; Ht 25%; 90000 plaquetas/mm³; BI (bilirrubina indireta) 4 mg/dL; ferritina 800 ng/mL e DHL (desidrogenase lática) 600 U/L. Ultrassonografia de abdome inferior mostra duas massas em retroperitôneo de aproximadamente 4 cm de diâmetro.
Com relação ao caso apresentado, é correto afirmar que se trata de β-talassemia

A

major, sendo a sobrecarga de ferro encontrada resultante dos baixos níveis de hepcidina que ocorrem nessa doença.

B

intermedia, sendo a presença de litíase biliar uma das possíveis explicações para as crises de dor em flanco direito.

C

major, com eritropoiese inefetiva importante e hemólise crônica.

D

intermedia, sendo a sobrecarga de ferro encontrada provavelmente secundária às transfusões que a paciente recebeu durante a vida, mas que omitiu na anamnese.

E

major, sendo as massas retroperitoneais identificadas à ultrassonografia provavelmente focos de eritropoiese extramedular.

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Q2262945

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262945 Medicina

Seus linfócitos são da linhagem T (CD4+, CD8-), CD7-,CD25+, está associada à infecção pelo vírus HTLV-1 e é endêmica no Japão e no Caribe.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a doença compatível com esses achados.

A

Leucemia/Linfoma de células T do adulto.

B

Linfoma esplênico de células vilosas.

C

Tricoleucemia.

D

Síndrome de Sézary.

E

Linfoma de Burkitt.

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Q2262944

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262944 Medicina

Concentrados de plaquetas são transfundidas pré-procedimentos invasivos caso a plaquetopenia seja grave, se não houver tempo suficiente para usar outras terapias para aumentar a contagem de plaquetas quando indicado. A transfusão de plaquetas pode ser considerada quando a contagem de plaquetas do paciente estiver abaixo do limite para o procedimento correspondente.
Em qual das situações correspondentes a seguir, a transfusão de plaquetas está indicada?

A

Procedimentos endoscópicos terapêuticos – < 20000 /microL.

B

Broncoscopia com lavado broncoalveolar – < 50000 /microL.

C

Passagem de cateter central – < 20000/microL.

D

Neurocirurgia ou cirurgia ocular – < 200000/microL.

E

Aspiração/biópsia de medula óssea – < 50000/microL.

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Q2262943

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262943 Medicina

Paciente, masculino, 49 anos, previamente hígido e ativo, procura atendimento médico por conta de sufusões hemorrágicas em pele, há 06 meses. Há 03 semanas, relata aparecimento de manchas, classificadas pelo seu médico como “manchas em guaxinim”. Relata ainda sensação de plenitude pós-prandial em evolução.
Feita avaliação laboratorial extensa, chama a atenção um aumento de lambda livre com eletroforese de proteínas normal.
Avaliação medular mostrou:
Mielograma: Normocelular; 7,2% plasmócitos IFT MO: perda de 0,61% de plasmócitos monoclonais.
FISH medula óssea (MO): Rearranjo IGH¬CCND1 atípico, cópia adicional do gene ATM.
Biópsia de MO: 2% plasmócitos clonais; vermelho¬ congo positivo.
Com relação ao caso, assinale corretamente a hipótese diagnóstica mais provável.

A

Síndrome POEMS.

B

Macroglobulinemia de Waldestron.

C

Mieloma múltiplo indolente.

D

Amiloidose.

E

Anemia perniciosa.

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Q2262942

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262942 Medicina

Aloanticorpos maternos contra antígenos eritrocitários que não RhD são capazes de causar hemólise clinicamente significativa das hemácias fetais e dos recém-nascidos, conhecida como doença hemolítica do recém-nascido (DHRN). Uma vez que um aloanticorpo é identificado, testes apropriados e estimativas de risco para o feto são essenciais para os cuidados obstétricos.
Assinale a alternativa que contém o antígeno que, além do RhD, é mais comumente implicado DHRN.

A

Lub.

B

Kell.

C

Fya.

D

Dia.

E

Jkb.

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Q2262941

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262941 Medicina

As antraciclinas são agentes quimioterápicos que causam cardiotoxicidade. Mais comumente, a toxicidade da antraciclina se manifesta como uma redução temporária ou permanente da função ventricular esquerda (VE). Entre os sobreviventes de câncer que desenvolvem sintomas de insuficiência cardíaca (IC) após a administração de antraciclina, a mortalidade cardiovascular é a principal causa de morte.
Com relação a esse tema, assinale a alternativa correta.

A

O diagnóstico concomitante de diabetes mellitus está associado a um menor risco de cardiotoxicidade induzida por antraciclinas, pela proteção da insulina.

B

Pacientes em esquema de quimioterapia com antraciclinas devem ser monitarados com troponina a cada 03 dias.

C

O risco de toxicidade da antraciclina pode ser diminuído usando dosagem em bolus.

D

Recomenda-se a associação de bloquedores de canal de cálcio por serem considerados cardioprotetores.

E

Pacientes em tratamento com radioterapia de alta dose (≥ 30 Gy), quando o coração está no campo envolvido, são considerados de alto risco para disfunção cardíaca relacionada às antraciclinas.

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Q2262940

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262940 Medicina

O procedimento de doação autóloga pré-operatória dependerá da solicitação do médico assistente e requer a aprovação do médico hemoterapeuta.
Com relação a esse tema, é correto afirmar:

A

as doações autólogas serão submetidas aos mesmos testes imuno-hematológicos e testes para detecção de infecções transmissíveis pelo sangue realizados nas doações alogênicas.

B

caso o paciente não receba a unidade de sangue autólogo a ele destinado, é permitida a migração de bolsas de componentes sanguíneos autólogos para uso alogênico.

C

o limite de idade máximo para a doação autóloga é de 69 anos, 11 meses e 29 dias.

D

a concentração de hemoglobina ou hematócrito do doador-paciente não deve ser inferior a 13 g/dL e 39%, respectivamente.

E

por tratar-se de sangue autólogo, a determinação do grupo ABO e RhD do componente sanguíneo não é obrigatória.

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Q2262939

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262939 Medicina

O objetivo da transfusão de concentrado de hemácias é aumentar a capacidade de transporte de oxigênio.
Assinale a alternativa correta em relação às recomendações de transfusão de concentrado de hemácias.

A

Devido à grande perda sanguínea, está indicada a transfusão profilática em cirurgias ortopédicas, para elevar os níveis para Hb > 13g/dL.

B

Hemoglobina > 10 g/dL: transfusão geralmente não indicada, mas deve ser considerada para algumas populações (por exemplo, aquelas com anemia sintomática, sangramento contínuo, síndrome coronariana aguda com isquemia).

C

Um limiar de hemoglobina de 9,5 a 10,0 g/dL) parece ser razoável em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea.

D

O uso de um limiar de 7 g/dL em pacientes hemodinamicamente estáveis na UTI é corroborado por dados do estudo Transfusion Requirements in Critical Care (TRICC).

E

Na anemia de doença crônica, deve-se transfundir para manter a Hb > 12,0g/dL

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Q2262938

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262938 Medicina

O plasma fresco congelado (PFC) é obtido por meio da separação de uma unidade de sangue total por centrifugação e totalmente congelado até 8 horas após a coleta. Esse hemocomponente contém níveis hemostáticos de todos os fatores de coagulação, inclusive FV, FVIII e 2-4 mg de fibrinogênio/mL.
Assinale a afirmativa correta em relação à utilização do PFC.

A

Se há indicação pela doença de base do paciente, deve ser irradiado.

B

É necessário considerar o tipo Rh do paciente.

C

Deve ser transfundido com filtro para remoção de leucócitos e trocado a cada bolsa.

D

Devido à alta concentração de isohemaglutininas, é necessária a realização da prova de compatibilidade antes da transfusão.

E

Deve ser do mesmo tipo ABO do receptor, de preferência. Se não houver disponibilidade, usar o tipo sanguíneo compatível com a hemácia do receptor.

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Q2262937

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262937 Medicina

A realização de exames laboratoriais de alta sensibilidade para detecção de marcadores para sífilis, doença de Chagas, hepatite B, hepatite C, Aids e HTLV -1 e -2 são obrigatórias a cada doação, de acordo com a legislação vigente. Quando os testes de triagem forem reagentes (positivos ou inconclusivos) em um doador que, em doações anteriores, apresentava teste não reagente (viragem/soroconversão), quais ações de retrovigilância o serviço de hemoterapia deve adotar?

A

No caso da detecção da viragem pelo NAT isoladamente ou associada ao teste sorológico, o doador deve ser convocado imediatamente para a realização do teste confirmatório e a retrovigilância deve ser desencadeada.

B

Caso seja necessária a realização de teste para a confirmação do resultado inicial, e se este resultar negativo, o doador não necessita ser convocado para a coleta de uma segunda amostra.

C

Hemocomponentes em quarentena da doação em que foi detectada a soroconversão devem ser descartados.

D

Verifica-se o estoque para identificar se há hemocomponentes das doações anteriores. Caso haja, retestá-los e, se negativos, liberar para transfusão.

E

Em casos de testes reagentes (positivo/inconclusivo) para anti-HBc, em doador que possua doação anterior, a investigação retrospectiva deve incluir todos os hemocomponentes produzidos da última doação não reagente, caso esta tenha ocorrido há menos de 5 anos.

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Q2262936

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262936 Medicina

Paciente, masculino, 62 anos, com diagnóstico de mieloma múltiplo, está sendo submetido a mobilização de células progenitoras hematopoéticas de sangue periférico com G-CSF 10 mcg/kg/dia, para coleta por aférese e posterior transplante autólogo, objetivando armazenamento de 4,0 x 10^6 células CD34 por kg de peso. A quantificação de células CD34 positivas do sangue periférico no 4° dia de mobilização foi de 5,0 (cinco) células circulantes/mm³.
Assinale corretamente o agente mobilizador preconizado para ser utilizado nessa situação, em adjuvância ao G-CSF.

A

Stem Cell Factor.

B

Ciclofosfamida.

C

Interleucina-6.

D

Plerixafor.

E

Bortezomib.

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Q2262935

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262935 Medicina

O primeiro passo na avaliação da suspeita de anemia hemolítica induzida por drogas é reconhecer os sinais e sintomas de hemólise. Anemia hemolítica induzida por drogas costuma ser aguda e grave e pode ocorrer em vários intervalos após a introdução da droga.
Com relação a esse tema, é correto afirmar que

A

indivíduos com deficiência de G6PD têm maior suscetibilidade a drogas oxidantes, o que pode acarretar hemólise oxidativa.

B

o teste de antiglobulina direto (TAD; teste direto de Coombs) é tipicamente negativo.

C

os inibidores de bomba de prótons estão entre as classes de drogas que mais está associada a hemólise.

D

a suspensão do suposto medicamento que causou a hemólise não é suficiente para a reversão do quadro, sendo necessária a introdução emergencial de corticosteroides.

E

transfusões de concentrado de hemácias devem ser postergadas até que sejam encontradas unidades compatíveis, com prova cruzada negativa.

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Q2262934

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262934 Medicina

A plaquetopenia pode estar associada a uma variedade de condições, com riscos associados que podem variar desde sangramento ou trombose com risco de vida (por exemplo, na trombocitopenia induzida por heparina) a nenhum risco.
Com relação à investigação de pacientes com plaquetopenia, é correto afirmar:

A

para pacientes assintomáticos (sem sangramento, sem comorbidades associadas) com plaquetopenia moderada (ou seja, 50000 a 100000/microL), recomenda-se repetir a contagem de plaquetas em seis meses.

B

a pseudoplaquetopenia é uma alteração laboratorial frequente causada pela formação de microagregados de plaquetas in vitro em amostras de sangue colhidas em etilenedinitrilotetraacetato (EDTA).

C

a avaliação da medula óssea (aspirado e biópsia) é necessária em todos os pacientes com trombocitopenia.

D

a presença de macroplaquetas no sangue periférico é característica da leucemia linfoide aguda.

E

a correlação entre contagem de plaquetas e risco de sangramento é linear; quanto menor a contagem de plaquetas, maior o sangramento.

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Q2262933

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262933 Medicina

Paciente, feminina, 54 anos, previamente hígida, chega ao consultório com queixa ampla de sintomas sistêmicos inespecíficos. Ao exame físico, descorada 2+/4+, fígado palpável a 5 cm abaixo do rebordo costal direito (RCD), baço palpável a 17 cm abaixo do rebordo costal esquerdo (RCE). Exames laboratoriais mostraram:
Hb:10 g/dL, leucócitos: 6000/mm³ sem blastos circulantes, plaquetas 550000/mm³. Esfregaço do sangue periférico com anisocitose, poiquilocitose e presença de dacriócitos.
– Presença da mutação CALR. – BxMO: Hipercelular (70-80%), fibrose GII, com dismegacariopoiese acentuada. – Citogenética normal.
Assinale corretamente a alternativa que contém o diagnóstico provável nesse caso.

A

Mielofibrose.

B

Tricoleucemia.

C

Mieloma Múltiplo.

D

Policitemia Vera.

E

Doença de Gaucher.

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Q2262932

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262932 Medicina

O objetivo do tratamento da hemocromatose hereditária é prevenir a disfunção de órgãos devido ao excesso de ferro e/ou melhorar a função do órgão, caso já tenha sido afetado.
Assinale corretamente o tratamento de escolha para os pacientes com sobrecarga de ferro (ou em risco de sobrecarga de ferro com base na ferritina alta) sem anemia concomitante.

A

Doação de sangue a cada 06 meses.

B

Fotoférese.

C

Flebotomia.

D

Quelantes de ferro.

E

Complexo transferrínico.

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Q2262931

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262931 Medicina

Certas anormalidades citogenéticas e/ou moleculares em pacientes com citopenia(s) persistente(s) são definidoras de síndrome mielodisplásica (SMD), independentemente da displasia. Por outro lado, algumas anormalidades citogenéticas/moleculares excluem esse diagnóstico.
Assinale corretamente o achado que, em associação com citopenia(s), é suficiente para diagnosticar SMD.

A

t(14;18) (q32;q21) IGH-BCL2.

B

t(8;21)(q22;q22); RUNX1::RUNX1T1 (anteriormente AML1::ETO).

C

t(15;17)(q22;q21.1); PML::RARA.

D

inv(16)(p13.1q22) ou t(16;16)(p13.1;q22); CBFB::MYH1.1

E

del(5q) com até 1 anormalidade citogenética adicional, que não 7q- ou -7.

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Q2262930

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262930 Medicina

Os componentes sanguíneos devem ser transportados em temperaturas adequadas para a manutenção das suas propriedades biológicas, em recipientes de transporte resistentes, que evitem vazamentos e possibilitem a lavagem e desinfecção regular.
Com relação a essa afirmativa, assinale a alternativa correta.

A

Os concentrados de plaquetas e de granulócitos serão conservados e transportados à temperatura de 2 ± 6 °C (dois a seis graus Celsius).

B

Os concentrados de hemácias serão transportados de forma a assegurar a manutenção da temperatura entre 20 °C (vinte graus Celsius) e 24 °C (vinte e quatro graus Celsius).

C

É obrigatório que os concentrados de plaquetas sejam agitados durante todo o transporte.

D

O sangue total coletado em locais diferentes daqueles em que será processado será transportado à temperatura de 22 ± 2 °C (vinte a vinte e quatro graus Celsius), sendo que, para produção de concentrado de plaquetas, a temperatura de transporte não poderá ser inferior a 20 °C (vinte graus Celsius).

E

Os componentes descongelados serão transportados em temperaturas abaixo de – 20 °C (menos vinte graus Celsius).

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Q2262929

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262929 Medicina

Das situações a seguir, assinale corretamente aquela que é considerada pela ASFA (American Society for Apheresis) categoria II de indicação de plasmaférese terapêutica/troca plasmática.

A

Esclerose múltipla recaída.

B

Hiperleucocitose sintomática.

C

Hemocromatose hereditária.

D

Síndrome do anticorpo antifosfolípide catastrófica.

E

Doença do enxerto contra o hoepedeiro (DECH) aguda.

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Questões Militares Sobre medicina

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