Questões Militares de Medicina - Página 55

Q2262928

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262928 Medicina

Paciente, feminino, 28 anos, relata emagrecimento, sudorese noturna e prurido cutâneo há dois meses. Ao exame físico, identifica-se linfadenomegalia de cadeia cervical bilateral, sem acometimento de cadeia linfonodal inguinal e sem hepatoesplenomegalia. A radiografia de tórax mostra alargamento de mediastino, e a tomografia de tórax, massa mediastinal de 11 cm de diâmetro. O paciente refere, ainda, dor na região cervical após ingestão de bebidas alcoólicas. Foi realizada biópsia de linfonodo cervical cujo anatomopatológico foi sugestivo de linfoma, com a seguinte imuno-histoquímica: CD20–, CD15+, CD30+ e CD45–.
Com relação ao diagnóstico mais provável, é correto afirmar que

A

a punção aspirativa com agulha fina geralmente é suficiente para o diagnóstico e classificação desse tipo de linfoma.

B

os sintomas B estão presentes em > 80% dos pacientes com estádio clínico I/II.

C

o prurido ocorre em aproximadamente 10 a 15% dos pacientes na apresentação e pode preceder o diagnóstico por meses ou até um ano ou mais.

D

provavelmente se trata de linfoma não Hodgkin difuso de grandes células B, que está associado a bom prognóstico no caso apresentado.

E

o acometimento medular e hepático são comuns, sendo a biópsia hepática necessária para fins de estadiamento.

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Q2262927

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262927 Medicina

De acordo com a Portaria de Consolidação no 5 de 28 de setembro de 2017, uma transfusão é considerada de emergência quando o seu retardo puder acarretar risco para a vida do paciente. Nessa hipótese, a liberação de sangue total ou concentrado de hemácias antes do término dos testes pré-transfusionais poderá ser feita, desde que obedecidas certas condições.
Assinale a alternativa correta com relação às transfusões de emergência.

A

Se não houver amostra do paciente no serviço de hemoterapia, o hemocomponente não pode ser liberado.

B

O médico solicitante deve estar ciente dos riscos das transfusões de urgência ou emergência e será responsável pelas consequências do ato transfusional, se essa situação houver sido criada por esquecimento, omissão ou indicação da transfusão sem aprovação prévia nos protocolos definidos pelo Comitê Transfusional.

C

As provas pré-transfusionais não necessitam ser finalizadas, uma vez que a transfusão já tenha sido completada.

D

Nos casos de transfusão na modalidade de emergência, em que não houver tempo para tipagem do sangue do receptor, é obrigatório o uso de hemácias O RhD negativo.

E

A transfusão de emergência pode ser deflagrada caso o retardo da liberação do hemocomponente adie o início de uma cirurgia eletiva.

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Q2262926

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262926 Medicina

Paciente, masculino, 22 anos, com diagnóstico de doença falciforme, apresenta-se ao departamento de emergência com queixa de fadiga profunda por aproximadamente uma semana. Duas semanas antes da apresentação, sua hemoglobina era de 10,2 g/dL, mas agora é de 6,5 g/dL além de apresentar reticulocitopenia. Ele recebe duas unidades de concentrado de hemácias. Após avaliação, suspeita-se que o quadro atual é decorrente de infecção aguda pelo parvovírus B19.
A respeito desse caso, assinale corretamente o antígeno do grupo sanguíneo que é o receptor do parvovírus.

A

Kell.

B

Kidd.

C

P.

D

D.

E

M.

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Q2262925

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262925 Medicina

Paciente, masculino, 64 anos, diagnóstico de linfoma folicular, estádio clínico II, presença de gânglios em região cervical e envolvimento mediastinal, Hg = 11g/dL e DHL = 640. De acordo com o Índice Prognóstico Internacional para Linfoma Folicular (FLIPI), esse paciente enquadra-se no grupo de risco

A

alto.

B

baixo.

C

baixo intermediário.

D

mediano.

E

alto intermediário.

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Q2262924

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262924 Medicina

Paciente, masculino, 68 anos, veio ao ambulatório com queixa de adinamia, anorexia e perda ponderal de 7kg em cinco meses. Associado ao quadro, apresentava parestesia e dor em membros inferiores, além de constipação intestinal. Após extensa investigação, observou-se um mielograma com menos de 10% de plasmócitos, infiltrado linfoplasmocitário em medula óssea com imunofenotipagem com expressão principalmente de CD19, CD20 e CD24 e uma gamopatia monoclonal IgM dosada no soro.
O diagnóstico mais provável para esse caso é

A

gamopatia monoclonal de significado indeterminado.

B

doença de depósito de cadeia leve.

C

macroglobulinemia de Waldeströn.

D

mieloma múltiplo.

E

amiloidose.

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Q2262923

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262923 Medicina

As apresentações mais comuns de tromboembolismo venoso (TEV) são trombose venosa profunda da extremidade inferior e embolia pulmonar. A avaliação laboratorial e radiográfica inicial desses pacientes pode revelar pistas sobre a causa subjacente do TEV. Quando um prolongamento inexplicável do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), que não corrige na diluição 1:1 com plasma normal, é detectado, isto é sugestivo de

A

hemofilia.

B

anemia hemolítica auto-imune.

C

deficiência de fibrinogênio.

D

presença de anticoagulante lúpico.

E

doença hepática.

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Q2262922

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262922 Medicina

Com relação à investigação de casos de trombose, dentre os fatores genéticos a seguir, assinale corretamente o que está mais relacionado à predisposição a tromboembolismo venoso.

A

Deficiência de Proteína C.

B

Fator V Leiden.

C

Hipoestrogenemia.

D

Deficiência de Proteína S.

E

Hiperhomocisteinemia.

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Q2262921

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262921 Medicina

A trombocitopenia imune primária (PTI, também chamada púrpura trombocitopênica idiopática, púrpura trombocitopênica imune) é uma trombocitopenia adquirida causada por autoanticorpos contra antígenos plaquetários. É uma das causas mais comuns de trombocitopenia em adultos.
Assinale a alternativa correta em relação à PTI.

A

A hematúria é uma manisfestação frequente de sangramento na PTI.

B

Na população adulta, as remissões espontâneas são frequentes, ocorrendo em mais de 80% dos casos.

C

O padrão-ouro para o diagnóstico da PTI é a dosagem de anticorpos antiplaquetários.

D

Independentemente da presença de sangramento, pacientes com trombocitopenia grave devem ser internados para iniciar tratamento.

E

A avaliação da medula óssea não é mais uma prática recomendada como teste de diagnóstico de rotina em pacientes com PTI, com mais de 60 anos de idade.

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Q2262920

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262920 Medicina

Infecções relacionadas ao cateter venoso central (CVC) são comuns em pacientes com neutropenia febril. Caso as hemoculturas coletadas do CVC positivarem pelo menos 120 minutos antes das hemoculturas periféricas coletadas ao mesmo tempo, é provável que o CVC seja a fonte da bacteremia. O germe implicado na infecção de corrente sanguínea, para o qual a retirada do CVC é recomendada, é

A

clostridium dificille.

B

pseudomonas aeruginosa.

C

stafilococcus coagulase-negativo.

D

herpes simples.

E

escherichia coli.

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Q2262919

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262919 Medicina

A síndrome de lise tumoral (SLT) é uma emergência oncológica causada pela lise maciça de células tumorais com liberação de grandes quantidades de potássio, fosfato e ácidos nucleicos na circulação sistêmica. As recomendações com relação ao tratamento variam de acordo com a estratificação de risco desses pacientes.
Considerando essa afirmação, assinale a alternativa que contém a condição considerada de alto risco para SLT.

A

Leucemia mieloide aguda com contagem de leucócitos < 25 000/microL e nível sérico de LDH < 2 vezes o limite superior normal.

B

Linfoma linfoblástico estágio III ou IV ou linfoma linfoblástico em estágio inicial com nível sérico de LDH ≥ vezes o limite superior do normal.

C

Leucemia linfoide crônica com contagem de leucócitos ≤ 50000/microL e não tratados com fludarabina/ rituximabe ou venetoclax.

D

Linfoma de Burkitt em estágio inicial com nível sérico de LDH <2 vezes o limite superior normal.

E

LLA com WBC < 100000/microL e nível sérico de LDH < 2 vezes o limite superior normal.

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Q2262918

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262918 Medicina

Hemofilia é uma doença hemorrágica hereditária ligada ao sexo que ocorre devido à falta ou produção defeituosa de moléculas dos fatores VIII ou IX da coagulação. Afeta mais de 1,2 milhões de indivíduos (principalmente homens) em todo o mundo, sendo a hemofilia A a mais comum. Para um paciente de 60 kg com Hemofilia A grave sem inibidor em vigência de sangramento muscular decorrente de trauma.
Assinale corretamente qual a dose inicial de fator VIII recomendada para aumentar o fator em 100%.

A

7500 U.

B

1500 U.

C

3000 U.

D

4500 U.

E

6000 U.

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Q2262917

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262917 Medicina

A grande maioria dos pacientes com leucemia promielocítica aguda apresenta a translocação t(15;17)(q22;q12) resultando na fusão do gene PML-RARA. Foram descritos genes de fusão alternativos que resultam em leucemias que agora seriam classificadas como “LMA com uma translocação RARA variante”. Alguns parecem ser sensíveis à terapia com ácido transretinoico (ATRA), enquanto outros não.
Assinale a alternativa que contém a variante considerada como sensível ao ATRA.

A

PLZF/RARA e t(11;17).

B

STAT5B-RARA e deleção intersticial do cromossomo 17.

C

PRKAR1A/RARA.

D

P210 BCR/ABL.

E

NuMA-RARA e t(11;17).

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Q2262916

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262916 Medicina

Para o sistema de hemovigilância brasileiro, uma reação adversa é considerada sentinela quando sua ocorrência pode trazer não só graves danos ao indivíduo afetado, mas também quando ações tempestivas devem ser tomadas com o objetivo de evitar ou minimizar riscos a outros indivíduos. Assinale a alternativa que contém corretamente uma reação transfusional sentinela.

A

Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão – TRALI.

B

Doença do enxerto contra o hospedeiro pós-transfusional – DECH(GVHD).

C

Sobrecarga circulatória associada à transfusão – SC/TACO.

D

Hemossiderose com comprometimento de órgãos – HEMOS.

E

Febril não hemolítica – RFNH.

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Q2262915

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262915 Medicina

Assinale corretamente a situação considerada como inaptidão definitiva à doação de sangue.

A

Covid-19.

B

Tuberculose pulmonar.

C

Úlcera péptica.

D

Diabetes tipo II insulino-dependente.

E

Sífilis.

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Q2262914

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262914 Medicina

A leucemia linfocítica crônica (LLC) é um dos distúrbios linfoproliferativos crônicos (neoplasias linfoides). É caracterizada por um acúmulo progressivo de linfócitos funcionalmente incompetentes, geralmente de origem monoclonal. Nem todos os pacientes com LLC necessitam de tratamento no momento do diagnóstico. O tratamento é indicado para pacientes com complicações relacionadas à doença, denominadas “doença ativa” pelo Workshop Internacional sobre Leucemia Linfocítica Crônica (iwCLL).
Das alternativas a seguir, assinale corretamente a que deve ser considerada para o tratamento da LLC.

A

Anemia e/ou trombocitopenia autoimunes com resposta inadequada à imunossupressão.

B

Presença de paraproteinemia monoclonal ou oligoclonal.

C

Linfocitose extrema em pacientes assintomáticos e com função medular adequada.

D

Contagem de plaquetas < 100000 / microL, estável.

E

Presença de hipogamaglobulinemia.

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Q2262913

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262913 Medicina

Paciente, feminina, 38 anos, com história de artrite reumatoide e atualmente em uso terapia imunossupressora, incluindo corticosteroides, é encaminhada para avaliação especializada com queixa de calor e edema nas pequenas articulações das mãos. Exames laboratoriais iniciais mostram Hgb 10,1 g/dL, Hct 30,4%, VCM 88 fL, contagem de leucócitos 6500/mm³, contagem de plaquetas 137000/mm³ e contagem de reticulócitos de 1,5%. A investigação adicional mostrou ferro sérico de 30 mcg/dL, capacidade total de ligação de ferro de 200 mcg/dL, e ferritina sérica de 220 mcg/L.
O diagnóstico mais provável para essa paciente é

A

beta-talassemia.

B

anemia de doença crônica

C

anemia ferropriva.

D

anemia hemolítica autoimune.

E

anemia sideroblástica.

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Q2262912

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262912 Medicina

A anemia aplástica adquirida é um distúrbio hematopoiético imunomediado caracterizado por pancitopenia e medula óssea hipocelular. Os pacientes afetados geralmente apresentam infecções devido à neutropenia, sangramento devido à trombocitopenia e/ou fadiga devido à anemia e correm o risco de complicações com risco de vida, especialmente quando a pancitopenia é grave. O tratamento considerado de primeira linha para pacientes jovens ( > 40 anos) com diagnóstico de anemia aplástica grave é:

A

Corticosteroides + Letermovir + Azatioprina

B

Danazol + Micomofetilfenolato + corticosteroides

C

Ciclosporina + suporte transfusional

D

Timoglobulina de cavalo + Ciclosporina + Eltrombopag

E

Transplante autólogo de células progenitoras hematopoéticas

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Q2262911

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262911 Medicina

Paciente, masculino, 25 anos de idade, chega ao hospital para avaliação com quadro de febre de início há 12h. Tem diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda, e está no dia +56 de um transplante alogênico de células progenitoras hematopoéticas de sangue periférico. Ao exame físico, a paciente apresenta linfadenopatia cervical e hepatoesplenomegalia. Um hemograma completo revela Hb = 6,8 g/dL, WBC = 500 x 103/mm³, contagem de plaquetas = 8000/mm³ e reticulocitopenia. O médico solicitou a transfusão de 01U de concentrado de hemácias e 01 U de plaquetas por aférese. O hemoterapeuta recomenda que todos os componentes celulares do sangue sejam leucodepletados pré-estocagem antes da transfusão para

A

prevenir o risco de transmissão por transfusão de citomegalovírus (CMV).

B

reduzir o risco de contaminação bacteriana.

C

reduzir o risco de doença do enxerto contra o hospedeiro transfusional (TA-GVHD).

D

reduzir o risco de TRALI.

E

prevenir o risco de uma reação transfusional hemolítica aguda.

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Q2262910

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262910 Medicina

A leucemia mieloide crônica (LMC) é uma neoplasia mieloproliferativa caracterizada pela produção desregulada e pela proliferação descontrolada de granulócitos maduros e em maturação com diferenciação razoavelmente normal. Os achados clínicos no diagnóstico da LMC variam entre as séries relatadas e dependem do estágio da doença no diagnóstico. 20% a 50% dos pacientes são assintomáticos, com doença inicialmente sendo suspeitada em exames de sangue de rotina.
Com relação à LMC, é correto afirmar:

A

a terapia-alvo com Ibrutinibe pode levar a um excelente controle da doença.

B

a exposição a benzeno é o único fator de risco conhecido para a LMC.

C

a hidroxiureia pode ser usada para reduzir a contagem de leucócitos enquanto se aguarda a confirmação de uma suspeita diagnóstica de LMC em um paciente com leucocitose significativa (por exemplo, > 80 x 109 leucócitos/L).

D

aspiração e biópsia da medula óssea demonstram hiperplasia eritroide com um padrão de parada de maturação que reflete o observado no esfregaço periférico.

E

as células mieloides na LMC em fase crônica variam de promielócitos a neutrófilos maduros, mas geralmente com notável displasia.

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Q2262909

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Hematologia e Hemoterapia |

Q2262909 Medicina

Os anticoagulantes incluem uma variedade de agentes que inibem uma ou mais etapas na cascata de coagulação. Seus mecanismos são variados, incluindo inibição enzimática direta, inibição indireta por ligação à antitrombina e antagonismo de fatores dependentes da vitamina K, impedindo sua síntese no fígado e/ou modificação de suas propriedades de ligação ao cálcio. Nos últimos anos, o surgimento da classe dos anticoagulantes orais diretos trouxe um importante incremento ao arsenal terapêutico do tratamento e da prevenção de eventos tromboembólicos. Sobre os anticoagulantes, é correto afirmar:

A

ainda não há antídoto disponível para a dabigatrana.

B

os anticoagulantes de ação direta são tipicamente mais baratos do que os antagonistas da vitamina K.

C

o uso de anticoagulantes de ação direta pode aumentar o risco de fratura, especialmente em indivíduos com histórico de osteoporose.

D

tempo de protrombina e INRr são utilizados para monitoramento da reversão da atividade dos anticoagulantes de ação direta.

E

em pacientes com síndrome antifosfolipide (SAF) que necessitam de anticoagulação, a heparina, seguida de varfarina, é a terapia de escolha, especialmente para aqueles com história de trombose arterial ou outras características de alto risco.

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Questões Militares Sobre medicina

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