Questões Militares Para médico de família e comunidade

Em relação aos princípios da Medicina de Família e Comunidade, assinale a opção correta.

O Manual de Medicina de Família e Comunidade aborda a comunicação pessoa-médico, ressaltando a necessidade de planejamento e execução cuidadosa dessa habilidade.
Qual é a abordagem correta que o Médico da Família e Comunidade deve adotar para a comunicação com um paciente que apresenta ansiedade "normal”?

Em relação à abordagem de dispepsias e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) na atenção primária à saúde, marque a opção correta.

Com base no Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) A vigilância passiva de anomalias congênitas, conforme o Guia de Vigilância em Saúde, envolve a busca ativa de casos com anomalias congênitas diretamente em prontuários, registros médicos ou outras fontes adicionais.
( ) A eficiência das ações estratégicas de vigilância da mortalidade infantil, fetal e materna depende exclusivamente do envolvimento da Atenção Primária à Saúde (APS) com a Rede Hospitalar do Sistema Único de Saúde (SUS).
( ) A Vigilância das Coberturas Vacinais é um método que utiliza duas fontes de dados distintas para medir o indicador: doses aplicadas que completam o esquema vacinal, registradas no sistema de informação, e as estimativas populacionais em determinado local e tempo.
( ) No contexto da Vigilância da Mortalidade Infantil, Fetal e Materna, a hierarquia de controle de riscos, conforme o Guia de Vigilância em Saúde, ressalta que é fundamental esgotar todas as possibilidades de medidas coletivas antes de recomendar aquelas de proteção individual nos ambientes de trabalho.
( ) A farmacovigilância passiva é considerada o método de monitoramento mais difundido e custo-efetivo para o sistema de farmacovigilância. No entanto, esse método apresenta algumas limitações, como o desconhecimento do número real de pacientes expostos e os altos índices de subnotificação. 

Paciente do sexo feminino, 38 anos, operadora de caixa de supermercado, procura atendimento médico devido a sintomas persistentes de cansaço extremo e sonolência. Além disso, menciona sentir dores de cabeça frequentes, dormência nas mãos e irritabilidade constante com sua família. Recentemente, teve episódios de tontura no trabalho, levando sua supervisora a suspeitar de uma possível gravidez. Ao ser questionada sobre seu ciclo menstrual, revela que está menstruando mais de sete dias por mês, com presença de coágulos, o que a obriga a utilizar vários absorventes, já procurou assistência médica anteriormente para este problema e traz consigo exames não avaliados por nenhum profissional.
Ultrassonografia transvaginal (USTV) pélvica: útero em retroversoflexão, medindo 10,9 × 6,7 × 6,5 cm, com um mioma submucoso medindo 5,7 × 4,6 cm. Os ovários exibem aspecto usual. Seus exames sanguíneos revelam eritrócitos em 3,74/μL, hemoglobina (Hb) em 8,3 g/dL, hematócrito (Ht) em 28,1%, volume corpuscular médio (VCM) e hemoglobina corpuscular média (HCM) diminuídos, e distribuição do volume eritrocitário (RDW) em 17%, além de uma contagem de leucócitos elevada em 11.000/mm3, com diferencial dentro dos limites normais, e aumento das plaquetas. No exame físico, apresenta mucosas pálidas, atrofia de papilas linguais, estomatite angular, palmas das mãos e leitos ungueais pálidos, com unhas quebradiças, sem adenomegalias periféricas. Um sopro sistólico de ejeção II/VI é auscultado, enquanto o aparelho respiratório não apresenta alterações. O abdome não demonstra visceromegalias, com ruídos hidroaéreos presentes. Não há edema nas extremidades, e os pulsos periféricos são palpáveis e simétricos, com um exame neurológico normal.

Com base no caso clínico acima, marque a opção que apresenta a hipótese diagnóstica principal, a classificação da anemia e os exames que fazem parte da investigação inicial, respectivamente. 

Com base no Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde, e considerando o tema poliomielite/paralisia flácida aguda, analise as assertivas abaixo sobre a manifestação clínica da doença.
I. A paralisia flácida aguda, relacionada à poliomielite, é causada por um vírus, não por bactérias.
II. A poliomielite não é exclusivamente caracterizada por sintomas respiratórios, podendo levar à paralisia, especialmente nos membros.
III. O poliovírus ataca seletivamente as células nervosas, comprometendo o sistema nervoso central e levando à paralisia, poupando outros órgãos.
IV. A vacinação é uma medida eficaz na prevenção da poliomielite, destacando-se como uma ferramenta importante para controle da doença.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

"Geoffrey Rose, em seu livro 'Estratégias da Medicina Preventiva', destaca duas abordagens para prevenção de doenças: a Estratégia de Alto Risco (EAR) e a Estratégia de Amplitude Populacional (EAP), sendo a primeira centrada na intervenção em indivíduos de alto risco, enquanto a segunda busca abranger a população como um todo."
ROSE, Geoffrey. Estratégias da Medicina Preventiva. Porto Alegre: Artmed, 2010.
Marque a opção que apresenta algumas desvantagens associadas à Estratégia de Alto Risco (EAR).

Sobre o texto, é correto afirmar que

Mulher de 93 anos é avaliada em casa de repouso após quadro de 2 dias de anorexia, queda do estado geral e dor localizada no abdome inferior direito. A equipe da casa de repouso relata que a paciente apresentou moderado sangramento na fralda nas últimas horas. O histórico é relevante para hipertensão e osteoporose, em uso de ramipril (5 mg/dia) e alendronato (70 mg/semana). Exame físico: pressão arterial: 124 x 76 mmHg; pulso: 106 bpm; nota-se dor à palpação do quadrante inferior direito do abdome, com descompressão brusca negativa. O eletrocardiograma mostra fibrilação atrial.

Com os dados descritos, a principal hipótese diagnóstica é 

Homem de 54 anos com história de hipertensão e hipercolesterolemia é submetido a teste de esforço em esteira, usando o protocolo padrão de Bruce. O exame é interrompido aos 11 minutos por causa da fadiga, atingindo frequência cardíaca máxima de 152 bpm e PA sistólica máxima de 198 mmHg. A PA diastólica diminui em 5 mmHg durante o exame. Na fase de recuperação, a PA sistólica diminui para 15 mmHg abaixo da pressão pré-exercício. Não há alterações isquêmicas no ECG durante ou após o exercício.

Nessa circunstância, é correto afirmar:

Mulher de 42 anos é avaliada após achado incidental em ultrassom abdominal realizado por suspeita de cistos ovarianos. O exame mostra três pequenos cálculos biliares, vesícula de paredes finas com ductos biliares intra e extra-hepáticos normais. Ela não tem febre, calafrios ou dor. Relata ingestão moderada de álcool, mas nega tabagismo ou quaisquer outros problemas médicos. Exames séricos: albumina: 3,9 g/L; bilirrubina total: 1,0 mg/dL; alanina aminotransferase: 42 U/L; aspartato aminotransferase: 32 U/L; fosfatase alcalina: 74 U/L; hemograma, glicemia e função renal são normais.

Em relação ao prognóstico nos próximos 10 anos, é correto afirmar:

Homem de 59 anos, com câncer de pulmão de células não pequenas, fez quimioterapia recente com cisplatina e etoposide. O paciente relata, em consulta de retorno, que iniciou quadro de queimação intensa nos pés que dificultam o sono à noite. Ele nega dor semelhante nas mãos, lombalgia, parestesias, incontinência urinária ou intestinal. O exame físico é notável para sensibilidade diminuída em região distal dos membros inferiores, bilateralmente. Hemograma, glicemia, função renal, eletrólitos, bilirrubina e desidrogenase lática são normais.

O melhor passo inicial no manuseio desse paciente é 

Mulher de 35 anos com cardiomiopatia periparto (fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 25%) e cardioversor-desfibrilador implantável de dupla câmara é avaliada em consulta de retorno. Ela é capaz de realizar a maior parte de suas atividades diárias sem limitação, mas fica com falta de ar ao subir um lance de escadas. Atualmente, está em uso de metoprolol (50 mg/dia), sacubitril/ valsartan (49/51 mg, 2x/dia), furosemida (40 mg/dia), espironolactona (25 mg/dia) e empagliflozina (10 mg/dia). Glicemia capilar: 98 mg/dL. Exame físico: frequência cardíaca: 85 bpm; pressão arterial: 110 x 70 mmHg; ausculta pulmonar limpa; não há edema periférico. O ECG mostra ritmo sinusal com bloqueio de ramo direito e duração do QRS de 120 milissegundos. O NT-pró-BNP é de 1500 pg/mL.

Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa correta que indica o próximo passo mais apropriado no tratamento da insuficiência cardíaca.

Mulher de 23 anos com 14 semanas de gestação relata quadro de cefaleia holocraniana há uma semana, que vem piorando de intensidade. A dor de cabeça piora à noite e causa visão embaçada. O exame clínico é normal e não há déficit neurológico focal, nem rigidez de nuca. Exames séricos são normais. A ressonância magnética T1 sagital realizada é mostrada a seguir:





(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Constitui a principal hipótese que justifica o quadro descrito:

Mulher de 18 anos, previamente hígida, sem comorbidades, é avaliada ao fim de treino escolar extenuante. Logo após a atividade física, enquanto estava sentada, ela evolui com mal-estar, tontura, sudorese e náuseas. Imediatamente, ela perde a consciência, cai para a frente e apresenta movimentos rápidos e bruscos de seus braços e pernas. A consciência é retomada rapidamente. Inicialmente, parecia confusa, mas foi capaz de responder às perguntas de forma adequada. Apresentou alguma incontinência urinária durante o episódio, mas nenhum trauma na língua. Ela voltou ao seu estado mental basal alguns minutos após o episódio.

A principal hipótese diagnóstica é

Os estados fisiológicos e as manobras dinâmicas alteram as características dos sopros cardíacos. Nesse aspecto, assinale a afirmação verdadeira.

Homem de 67 anos é avaliado por dispneia gradualmente progressiva e tosse seca nos últimos 6 meses. Ele tem um histórico de tabagismo de 30 maços/ano, mas parou há 10 anos. O restante dos antecedentes mórbidos não é relevante. Exame físico: frequência respiratória: 22 ipm; saturação de oxigênio: 93% em ar ambiente; ausculta pulmonar: crepitações inspiratórias finas (tipo velcro) em ambas as bases pulmonares; nota-se baqueteamento digital. A espirometria mostra capacidade vital forçada (CVF) de 55% do previsto; relação VEF1/CVF de 0,91; DLCO de 42% do previsto. A tomografia de alta resolução do tórax é mostrada a seguir.




(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

A principal hipótese diagnóstica é

Mulher de 56 anos com histórico de câncer de mama tratado com mastectomia seguida de inibidor de aromatase (anastrozol). Os exames complementares, incluindo hemograma completo, função renal, perfil ósseo, níveis de 25-hidroxivitamina D e teste de função tireoidiana, estão dentro da faixa normal. A densitometria óssea evidencia escore T de – 2,8 no colo do fêmur.

A abordagem mais apropriada no tratamento dessa paciente é

Criança de 4 meses de idade é avaliada devido a choro constante e má alimentação. Ela é alimentada por mamadeira com fórmula infantil. Sua mãe reclama que ela está achando muito difícil lidar com isso, tendo acessos de choro, e refere ter outro filho de 20 meses que, recentemente, foi encaminhado ao fonoaudiólogo por causa de atraso na linguagem. Na consulta de hoje, a criança apresenta desenvolvimento, crescimento e exame físico normais.

A causa mais provável dos achados descritos é

O local mais frequente de hemorragia do sistema nervoso central no paciente com angiopatia amiloide cerebral é