Questões de Concurso Militar PM-MG 2024 para Oficial de Saúde - Farmacêutico - Hospitalar

O Programa Nacional de Segurança do Paciente foi criado no Brasil a partir de orientações da Organização Mundial de Saúde, cujo foco é a segurança do paciente. Considerando os conceitos básicos descritos em Padrões Mínimos para Farmácia Hospitalar e Serviços de Saúde (SBRAFH, 2017), enumere a 2ª coluna de acordo com a 1ª coluna e, ao final, responda o que se pede.
(1) CIRCUNSTÂNCIA NOTIFICÁVEL
(2) INCIDENTE
(3) DANO
(4) NEAR MISS OU QUASEFALHA
(5) EVENTO ADVERSO

( ) Comprometimento da estrutura ou função do corpo e/ou qualquer efeito dele oriundo, incluindo doenças, lesão, sofrimento, morte, incapacidade ou disfunção, podendo assim, ser físico, social ou psicológico.
( ) Incidente que não atingiu o paciente.
( ) Incidente com potencial dano ou lesão.
( ) Incidente que resulta em dano ao paciente.
( ) Evento ou circunstância que poderia ter resultado, ou resultou, em dano desnecessário ao paciente.
Marque a alternativa que contém a sequência CORRETA de respostas, na ordem de cima para baixo:

A farmácia central de um hospital dispensa os medicamentos e materiais médicohospitalares para os pacientes por dose individualizada, para 24h. O farmacêutico, ao realizar a conferência da fita plástica selada com os medicamentos e materiais médico-hospitalares separados por horário, para 24h, prescritos para um paciente, encontrou erros na dispensação. Considerando os requisitos, conceitos e classificações dos tipos de erros descritos no Protocolo de Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos, preconizado pelo Ministério da Saúde/ANVISA é CORRETO afirmar:

De acordo com as definições e requisitos da RDC nº 222/2018 (ANVISA) que regulamenta as Boas Práticas de Gerenciamento dos Resíduos dos Serviços de Saúde (RSS) é CORRETO afirmar:

Um paciente, durante sua internação no hospital, pode necessitar de suporte nutricional por via parenteral (nutrição parenteral NP) e enteral (cateter enteral), as quais podem também ser utilizadas para administração de medicamentos, necessitando assim, de orientação farmacêutica para uso dos medicamentos por estas vias. Com base no exposto é CORRETO afirmar:

A dislipidemia é um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares e acomete grande parte da população.
J.A., 78 anos, internou no hospital por uma descompensação glicêmica. É diabético, portador de doença renal crônica e arritmia cardíaca, com histórico familiar de primeiro grau com problemas cardiovasculares. 
Paciente faz uso domiciliar de: sinvastatina 20mg 1 comprimido pela manhã, metformina 500mg 1 comprimido pela manhã, amiodarona 200mg, 1 comprimido pela manhã.
Exames laboratoriais recentes: Colesterol total:230mg/dL; Não-HDL:200mg/dL; HDL:30mg/dL; LDL:170mg/dL; triglicérides:150mg/dL; alanina aminotransferase:48U/L; aspartato aminotransferase:31U/L. creatinina:2,78mg/dL; taxa de filtração glomerular:23,7mL/min/1.73m2 ; ureia:120mg/L.  
Com base nas informações fornecidas, é CORRETO afirmar:

A doença de Alzheimer é uma demência progressiva que se caracteriza por perda das funções cognitivas e físicas, em geral com sintomas comportamentais. A farmacoterapia dos sintomas não cognitivos é direcionada para os sintomas psicóticos, o comportamento inapropriado ou disfuncional e a depressão. Sobre a farmacoterapia dos sintomas não cognitivos na doença de Alzheimer é CORRETO afirmar: 

O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de morte, incapacitações e internações em todo o mundo. Sobre o tratamento do AVC isquêmico é CORRETO afirmar:

G.T.B. 86 anos, 90Kg, internou em um hospital com quadro de piora da tosse basal, mudança de coloração de escarro, dispneia e edema em membros inferiores. Situação: bronquiectasia infectada, insuficiência cardíaca descompensada e insuficiência renal crônica agudizada. História pregressa: portadora de bronquiectasia, asma, hipertensão arterial sistêmica, fibrilação atrial, insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (FEVE 63%), em uso de marcapasso há 7 anos e doença renal crônica não dialítica. Independente para atividades de vida diária e parcialmente dependente para atividades instrumentais da vida diária. Dados vitais atuais: pressão arterial 120x70mmHg; FC 65bpm; FR 16irpm SatO2: 95% em ar ambiente; afebril.
Medicamentos de uso domiciliar: bisoprolol 2,5mg 1 comprimido pela manhã e à noite, furosemida 40mg 1 comprimido às 8h e 16h, rosuvastatina 10mg 1 comprimido à noite, apixabana 2,5mg 1 comprimido pela manhã e à noite, espironolactona 25mg 1 comprimido pela manhã, beclometasona/ formoterol/ glicopirrônio 87/5/9 microgramas 2 jatos via inalatória de 12/12 horas; azitromicina 500mg meio comprimido 3x/semana; enalapril 10mg 1 comprimido pela manhã e à noite.
Prescrição médica atual: em uso de piperacilina+tazobactam 4,0g+0,5g de 6/6h; dipirona 1g de 6/6h se dor ou tax>37,8ºC, omeprazol 20mg de 24/24h; ipratrópio spray 20 microgramas/dose 2 jatos via inalatória de 8/8h. Todos os medicamentos domiciliares foram incluídos na prescrição da internação, exceto a apixabana (paciente não trouxe o medicamento).

* Fonte: Resultados de exames do Laboratório de Patologia HPM
Após realizar a conciliação da paciente, o farmacêutico discutiu o caso com o médico e propôs algumas intervenções. Com base nas informações fornecidas, julgue cada assertiva abaixo como verdadeira (V) ou falsa (F) e assinale a afirmativa que contém a sequência CORRETA, na ordem de cima para baixo:
( ) Descalonar o antimicrobiano piperacilina+tazobactam para ceftriaxona 1g de 12/12 horas, uma vez que o resultado do antibiograma identificou a presença de Pseudomona aeruginosa. Isto evita o uso inadequado de antimicrobiano de amplo espectro e diminui a possibilidade de indução de resistência bacteriana.
( ) Como a paciente não trouxe o medicamento de uso domiciliar apixabana, sugerir a inclusão na prescrição de enoxaparina 90mg via subcutânea uma vez ao dia, pois a paciente tem fibrilação atrial, necessita do anticoagulante em dose plena e não tem contraindicação para seu uso. 
( ) Propor medidas para manejo da hipercalemia como: otimizar o tratamento da hipercalemia com o sinergismo da ação de suspender a espironolactona da prescrição e aumentar a dose de enalapril de 10mg duas vezes ao dia, para 20mg duas vezes ao dia. Tal ação se justifica pelo fato da espironolactona ser um diurético poupador de potássio, e o enalapril auxiliar na recaptação intracelular do potássio.
( ) Propor medidas para manejo da hipernatremia como: incluir na prescrição hidratação oral e venosa da paciente. A hidratação venosa é realizada com soro fisiológico 0,9% inicialmente, e depois com glicose a 5% ou soro fisiológico a 0,45%, numa velocidade de infusão de aproximadamente 0,5 a 1mEq/L por hora. 

O tratamento da hipertensão arterial sistêmica consiste em reduzir a morbidade e a mortalidade pelos métodos menos invasivos possíveis, sendo que as diretrizes apresentam diferentes recomendações de acordo com a condição clínica do paciente. Com relação ao tratamento da hipertensão arterial sistêmica em populações específicas de pacientes é CORRETO afirmar:
Informações complementares: iECA: inibidores da enzima conversora de angiotensina BRA: bloqueadores dos receptores de angiotensina II BCC: bloqueadores dos canais de cálcio

A escolha da dose e do esquema posológico de um antimicrobiano deve levar em consideração além dos testes de sensibilidade, o comportamento farmacocinético e farmacodinâmico (pK/pD) do fármaco no organismo. Sobre este tópico é INCORRETO afirmar: 
Informação complementar: CIM: Concentração Inibitória Mínima

A sepse é a presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida, secundária à resposta desregulada do organismo à infecção exigindo, muitas vezes, suporte de ventilação mecânica em terapia intensiva. Seu reconhecimento precoce e tratamento adequado são fatores primordiais para diminuir a morbidade e mortalidade. Considerando o exposto, analise as assertivas abaixo e responda a seguir:
I. Um paciente com bacteremia proveniente do uso de cateteres vasculares, com presença de Staphylococcus Aureus Resistente à Meticilina (MRSA) tem indicação de usar vancomicina. Recomendações atuais exigem a monitorização das concentrações séricas, com valores no mínimo de 10 microgramas/mL, sendo superiores em infecções graves. Em pacientes que recebem diálise intermitente de alto fluxo, a administração das doses de manutenção é realizada antes de cada sessão de diálise.
II. Quando a reanimação com líquidos é insuficiente para manter a perfusão dos tecidos, e mantém-se a hipotensão, é necessário utilizar agentes inotrópicos e fármacos vasoativos, como norepinefrina, epinefrina, dopamina e dobutamina, donde se caracteriza o choque séptico. As recomendações baseadas em evidências estabelecem uma pressão arterial média maior ou igual a 80 mmHg com o uso dos vasopressores.
III. O controle da glicemia é muito importante no choque séptico, uma vez que a norepinefrina pode promover a elevação da glicose. Recomenda-se administrar insulina endovenosa para manter o nível de glicemia menor ou inferior a 150mg/dL.
IV. Um paciente apresentou no resultado de hemocultura a presença de Acinetobacter baumanni, com multirresistência (CIM >16) a amicacina, gentamicina, ciprofloxacino e meropenem. Um dos antimicrobianos de escolha para esta infecção e este perfil de sensibilidade seria a polimixina B, cujas reações adversas de nefrotoxicidade e neurotoxicidade precisam ser monitoradas.
V Dentre as recomendações para o choque séptico está o uso de esteroides, como a hidrocortisona, na dose de 100mg de 6/6h, quando a hipotensão não responde de modo satisfatório à reanimação com líquidos e vasopressores.
CIM: Concentração Inibitória Mínima 
Estão CORRETAS as assertivas: 

Paciente, 65 anos, está em tratamento de câncer de mama metastático há 11 meses. Deu entrada no Pronto Atendimento com fortes dores. A paciente classificou sua dor como 9 numa escala de 0 a 10. Após avaliação médica, foi confirmado que as dores estavam associadas ao câncer. Marque a alternativa que contém a opção terapêutica mais adequada para a paciente.  

M.A., 80 anos, está internada no hospital e durante a conciliação medicamentosa apresentou sua prescrição médica mais atual, contendo nortriptilina 50mg 1 comprimido à noite. Na anamnese M.A. informou que não estava em uso da nortriptilina, porque ela não estava mais triste e nem ansiosa, mas que o médico do ambulatório insiste em prescrever. No hospital, o medicamento não havia sido prescrito. O farmacêutico passou praticamente o resto do atendimento tentando convencer M.A. que ela deveria utilizar o medicamento, que se estava prescrito era importante para ela. Ao final, sugeriu ao médico da internação a inclusão do medicamento na prescrição hospitalar, conforme prescrição domiciliar.
Sobre a conduta do farmacêutico no caso acima e a identificação dos problemas relacionados a medicamento (PRM) conforme citado por RAMALHO DE OLIVEIRA (2011), marque a alternativa CORRETA: