Questões EsFCEx 2021 para Médico - Gastroenterologista

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826826 Medicina

A pancreatite crônica é uma patologia cujo diagnóstico depende da associação de quadro clínico típico e anormalidades anatômicas compatíveis. Quanto aos métodos propedêuticos usualmente adotados, assinale a alternativa correta.

A

Na ultrassonografia endoscópica, a presença de focos hipoecoicos parenquimatosos é muito sugestiva de pancreatite crônica.

B

Na tomografia computadorizada de abdome, consideram-se como achados típicos das formas quiescentes de pancreatites crônicas a observação de edema focal e atenuação não homogênea do parênquima pancreático com ou sem áreas de necrose focal.

C

A pancreatocolangiografia endoscópica é um exame seguro e com baixos riscos, devendo ser realizado de forma rotineira para o diagnóstico, uma vez que é o melhor método para o estudo da anatomia do sistema ductal pancreático.

D

A dosagem de elastase fecal pode apresentar falsos positivos em condições outras que levam à má absorção intestinal, porém níveis inferiores a 100 mcg/grama de fezes são fortemente sugestivos de insuficiência exócrina pancreática, sendo particularmente útil nas formas mais avançadas de pancreatites crônicas.

E

A presença de gordura fecal é patognomônica do diagnóstico de pancreatite crônica e, uma vez demonstrada, exclui a necessidade de exames adicionais.

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Q1826827

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826827 Medicina

Em relação às neoplasias pancreáticas, é correto afirmar que

A

a pancreatite crônica hereditária, isto é, aquela relacionada a mutações do gene CFTR, implica em risco relativo 50 a 80 vezes maior de adenoacarcinoma pancreático em relação à população geral.

B

a minoria dos adenocarcinomas pancreáticos é de natureza esporádica, havendo usualmente outros casos em familiares de primeiro grau.

C

portadores de neoplasias mamárias associadas às mutações dos genes BRCA1 e BRCA2 possuem risco aumentado de apresentarem adenocarcinoma pancreático em relação à população geral.

D

o carcinoma espinocelular pancreático é a forma mais comum de neoplasia do órgão e apresenta elevada morbi-mortalidade, com níveis de letalidade muito próximos de sua incidência.

E

as lesões císticas pancreáticas do especto dos cistadenomas serosos possuem indicação formal de ressecção a despeito de tamanho dado o risco muito elevado de evolução para formas avançadas de doença local.

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Q1826828

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826828 Medicina

Com relação às litíases biliares, é correto afirmar que

A

as doenças do íleo e a ressecção desse segmento do intestino delgado aumentam o risco de colelitíase.

B

os cálculos de oxalato de cálcio são os mais comuns no mundo ocidental.

C

a perda ponderal rápida, sobretudo aquela relacionada às cirurgias bariátricas, reduz a formação de cálculos de colesterol.

D

algumas drogas parecem reduzir o risco de colelitíase, entre elas o uso de octreotide e ceftriaxone.

E

a minoria dos pacientes portadores de colelitíase é assintomática.

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Q1826829

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826829 Medicina

É correto afirmar, em relação à colangite esclerosante primária:

A

sua associação com as doenças inflamatórias intestinais é bastante conhecida, sendo ela mais intensa com a doença de Crohn em detrimento da retocolite ulcerativa.

B

o diagnóstico da colangite esclerosante primária baseia-se principalmente em achados colangiográficos compatíveis, podendo eles serem obtidos por meio de colangiografia endoscópica ou por colangiorressonância.

C

a biópsia hepática deve ser indicada de rotina, pois a lesão fibro-obliterativa de ductos biliares intermediários é encontrada na maioria das amostras assim coletadas.

D

em geral, quando associada à doença inflamatória intestinal, a evolução da colangite esclerosante primária se dá em paralelo àquela da doença intestinal. Isso significa dizer que os pacientes tendem a ser tão mais sintomáticos da colangite esclerosante primária quanto o forem da doença inflamatória intestinal.

E

a ausência de sintomas ou alterações do exame físico segmentar exclui seu diagnóstico.

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Q1826830

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826830 Medicina

Na prática da gastroenterologia, é particularmente comum avaliarmos pacientes portadores de sobrecarga de ferro, sendo fundamental reconhecer pacientes com hemocromatose hereditária típica. Nesse contexto, é correto afirmar que

A

a hemocromatose hereditária relacionada ao gene HFE com homozigose para a mutação H63D é grave e capaz de provocar elevada morbimortalidade precoce.

B

a hemocromatose hereditária relacionada ao gene HFE é uma doença que afeta exclusivamente o fígado, não havendo comprometimento de outros órgãos, salvo quando isso ocorre no contexto de cirrose descompensada.

C

a única forma de hemocromatose hereditária é aquela relacionada às mutações do gene HFE e, na ausência destas, a sobrecarga de ferro não terá causa genética.

D

a flebotomia terapêutica é adequada para todas as formas de sobrecarga férrica, mesmo aquelas não relacionadas às mutações do gene HFE.

E

a hemocromatose hereditária é predominantemente causada por mutações do gene HFE, em particular a mutação C282Y.

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Q1826831

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826831 Medicina

Você é contatado pelo plantonista da unidade de terapia intensiva (UTI) do hospital onde trabalha a respeito de uma paciente de 19 anos, admitida com quadro sugestivo de insuficiência hepática fulminante. A paciente, previamente hígida e sem antecedentes significativos, havia sido admitida há 7 dias na enfermaria da hematologia para investigação de anemia hemolítica de início recente. Observou-se uma anemia normocrômica e normocítica, FAN negativo, Coombs negativa, associada a aminotransferases elevadas (variando entre 500 e 1000 UI/mL), bilirrubinas totais de 22 ng/mL às custas sobretudo de bilirrubina indireta e alargamento de INR. Inicialmente, apresentava INR de 2,8, porém isso se deteriorou ao longo dos dias e, na admissão da UTI, ele era de 6,7. A paciente havia sido submetida a intubação orotraqueal naquela tarde devido a rebaixamento progressivo de nível de consciência. Diante do quadro, a hipótese mais provável para o diagnóstico etiológico é:

A

hepatite alcoólica.

B

hepatite C em sua variante colestática fibrosante.

C

ingestão inadvertida de aflatoxina.

D

intoxicação por paracetamol.

E

doença de Wilson.

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Q1826832

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826832 Medicina

O carcinoma hepatocelular é a principal neoplasia hepática primária no mundo, havendo fatores de risco bem definidos para sua ocorrência. Assinale, entre as alternativas a seguir, aquela que contenha pacientes com indicação formal de rastreamento periódico do mesmo.

A

Mulher de 18 anos, portadora de hepatite auto-imune tipo I, com FAN 1:640 padrão nuclear pontilhado fino, anticorpo anti-músculo liso 1:80 e biópsia hepática com necrose em saca bocado, rosetas hepatocitárias, mas sem septos porta-porta ou porta-centro.

B

Homem de 42 anos, com hepatite C tratada com sucesso com sofosbuvir e ledipasvir e elastografia hepática com gradiente de 4 kPa.

C

Homem de 42 anos, etilista inveterado e tabagista internado com hepatite alcoólica.

D

Homem de 62 anos portador de hepatite B crônica com supressão de carga viral de longa data mediante uso regular de entecavir.

E

Mulher de 62 anos, portadora de doença hepática gordurosa não alcoólica, hiperferritinemia e hipotireoidismo.

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Q1826833

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826833 Medicina

Um paciente de 28 anos é admitido sob seus cuidados com ascite, icterícia e encefalopatia hepática. Ele não tem antecedentes mórbidos significativos, mas tem história familiar de hepatite B em vários de seus irmãos, sendo que um deles faleceu em decorrência de um carcinoma hepatocelular avançado. À investigação, observa- -se anti-HIV negativo, anti-HCV, HBsAg positivo, HBeAg positivo, anti-HBe negativo, anti-HBc total positivo com anti-HBc IgM negativo. Ele apresenta ainda aminotransferases que oscilam entre 300 e 500 UI/mL, bilirrubina total de 4,6 ng/mL às custas de fração direta, albumina de 2,5 g/dL e INR de 1,9. Uma ultrassonografia revela sinais de hepatopatia crônica e hipertensão portal, ascite, mas ausência de lesões focais hepáticas. Quanto ao manejo desse paciente, é correto afirmar que

A

o tratamento com tenofovir deve ser iniciado imediatamente.

B

o tratamento deve ser iniciado somente após a coleta de carga viral e genotipagem do vírus da hepatite B para detecção de mutações de resistência.

C

como o paciente apresenta HBeAg positivo, a droga de escolha é o interferon peguilado.

D

a associação de lamivudina e adefovir é a escolha inicial para tratamento nesta condição dada a fibrose avançada.

E

o tratamento é incapaz de reduzir o risco de carcinoma hepatocelular e/ou futuras descompensações da cirrose.

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Q1826834

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826834 Medicina

A respeito dos abscesso hepáticos, assinale a alternativa correta.

A

São infecções usualmente monomicrobianas, sendo o Staphylococcus aureus o germe mais comumente implicado.

B

Da mesma forma que as hemoculturas, o material obtido a partir da drenagem de abscesso hepáticos apresenta baixa positividade de suas culturas (< 50%).

C

Embora no passado as afecções abdominais, em particular a apendicite aguda, fossem sua causa principal, hoje em dia ocorrem em maioria de forma idiopática e/ou em pacientes com doença do trato biliar associada.

D

Abscessos de natureza fúngica são comuns, mesmo em indivíduos imunocompetentes, sendo indicada a ampliação de cobertura antimicrobiana com antifúngicos.

E

Dada a baixa positividade (< 50%), não é necessário realizar hemoculturas nesses pacientes.

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Q1826835

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826835 Medicina

Uma paciente de 32 anos, previamente saudável, evolui com ascite volumosa de início recente e com necessidade de paracenteses de alívio recorrentes. Uma tomografia de abdome superior com contraste venoso identifica sinais de hepatopatia crônica e hipertensão portal, múltiplos nódulos hepáticos hipervascularizados sugestivos de hiperplasia nodular regenerativa, aumento do lobo caudado e não visualiza as veias hepáticas. A causa mais provável do quadro descrito é:

A

hepatite B.

B

fator V mutante de Leiden.

C

colangite biliar primária.

D

hepatite autoimune.

E

colangite esclerosante primária.

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Q1826836

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826836 Medicina

Um homem de 56 anos lhe é referenciado para avaliação devido ao achado incidental de doença hepática gordurosa não alcoólica em uma ultrassonografia realizada a propósito de check up. Seus antecedentes incluem diabetes mellitus bem controlado, hipertensão arterial sistêmica e osteoartrose de joelhos. Ele faz uso crônico de metformina 850 mg duas vezes ao dia e losartana 50 mg uma vez ao dia. Sua história familiar é irrelevante. Nega consumo de álcool ou tabagismo. A ultrassonografia que motivou seu encaminhamento relata fígado de dimensões aumentadas, contornos rombos e ecotextura aumentada sugestiva de infiltração gordurosa, mas sem lesões focais ou estigmas de hipertensão portal. Seus exames incluem AST 56 UI/L (VR até 40 UI/L), plaquetas 195 mil, INR 1,2, bilirrubina total 0,8 mg/dL (VR até 1 mg/dL), ferritina 330 mg/dL (VR até 300 mg/dL) e índice de saturação de transferrina 72% (VR até 45%). Quantos fatores de risco para formas avançadas de doença hepática o paciente possui?

A

Somente três fatores de risco – idade, diabetes mellitus e sobrecarga de ferro.

B

Somente quatro fatores de risco – idade, diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, AST > 40 UI/L.

C

Nenhum fator de risco.

D

Somente dois fatores de risco – idade e diabetes mellitus.

E

Somente três fatores de risco – idade, diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica.

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Q1826837

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826837 Medicina

É correto afirmar, em relação às lesões hepáticas induzidas por drogas:

A

a toxicidade pelo ácido valproico ocorre quase exclusivamente em idosos, sobretudo entre aqueles com mais de 70 anos.

B

hepatites crônicas e esteato-hepatite não são alterações histológicas observadas no espectro das lesões hepáticas induzidas por drogas.

C

as reações imunoalérgicas relacionadas às drogas ocorrem predominantemente em homens, tem relação com dose e costumeiramente associam-se a sintomas extra-hepáticos.

D

a toxicidade pelo paracetamol é reconhecidamente dose-dependente, dificilmente ocorrendo com doses diárias de até 4 gramas.

E

as reações idiossincráticas a drogas frequentemente cursam com positividade de auto-anticorpos hepáticos.

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Q1826838

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826838 Medicina

É correto afirmar, em relação ao diagnóstico da hepatite autoimune:

A

a identificação de HLA DR3 ou DR4 não reforça esse diagnóstico.

B

a positividade do fator antinúcleo, independentemente do seu título, contribui fortemente para o diagnóstico.

C

a presença de lesão ductal florida e colangite não supurativa contribui fortemente para o diagnóstico histológico.

D

a realização de exames de imagem é necessária para preencher critérios diagnósticos internacionalmente aceitos.

E

a hepatite de interface é o achado histológico com maior peso para o diagnóstico histológico.

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Q1826839

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826839 Medicina

Uma paciente de 58 anos queixa-se de astenia progressiva e prurido. Ao exame físico, você nota icterícia discreta, xantelasmas e telangiectasias no tronco. Os exames laboratoriais mostram AST 62 UI/L (VR até 40 UI/L), ALT 71 UI/L (VR até 40 UI/L, fosfatase alcalina 783 UI/L (VR até 100 UI/L), GGT 1432 (VR até 40 UI/L), bilirrubinas totais de 3 mg/dL (VR até 1,0 g/dL), FAN 1:1280 UI/mL padrão nuclear pontilhado denso, ultrassonografia de abdome sugestiva de hepatopatia crônica com hipertensão portal, sem ascite ou lesões focais. Caso realizada biópsia hepática, o achado anatomopatológico mais esperado nesse caso é:

A

presença de esteatose macro e microgoticular associada a corpúsculos de Mallory.

B

infiltrado linfoplasmocitário com formação de rosetas hepatocitárias.

C

ductopenia com lesão ductal florida e granulomas não caseosos.

D

infiltrado linfoide sobretudo parenquimatoso.

E

hepatite de interface.

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Q1826840

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826840 Medicina

Um paciente de 62 anos apresenta ascite de início recente. São realizados exames laboratoriais e uma paracentese com finalidade diagnóstica. O gradiente soro-ascite é de 0,3 g/L. O diagnóstico mais provável nessa situação é:

A

carcinomatose peritoneal.

B

cirrose.

C

síndrome de Budd-Chiari.

D

ascite cardíaca.

E

mixedema.

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Q1826841

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826841 Medicina

Um portador de cirrose de etiologia alcoólica, 59 anos, classe funcional Child-Pugh B, MELD-Na 14, previamente descompensado com ascite e encefalopatia hepática, apresenta um nódulo hipervascularizado e com washout de 3,2 centímetros no lobo hepático VIII, muito próximo à veia hepática direita, porém sem determinar invasão da mesma. Quanto às opções terapêuticas para o referido paciente, é correto afirmar:

A

a ressecção hepática laparoscópica encontra-se indicada e apresenta riscos toleráveis para sua realização.

B

a ressecção hepática por via aberta é a forma preferencial de tratamento dada a localização desfavorável para a abordagem laparoscópica.

C

o paciente deve ser avaliado para transplante de fígado e, conforme o tempo de espera estimado, submetido a tratamento ponte.

D

o paciente deve ser submetido a tratamento sistêmico com sorafenibe ou lenvatinibe antes de qualquer outra modalidade de tratamento.

E

o paciente apresenta alto potencial de cura com métodos localmente ablativos, sobretudo a alcoolização percutânea do nódulo hepático.

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Q1826842

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826842 Medicina

Uma paciente de 32 anos lhe é referenciada para avaliação devido a anemia ferropriva. Ela relata boa saúde, mas tem sintomas gastrointestinais vagos, como mal-estar ocasional, flatulência e sensação de distensão abdominal. Adicionalmente, encontra-se em amenorreia de longa data e, embora mantenha relações sexuais desprotegidas regularmente, não consegue engravidar. Não faz uso de medicações, não ingere bebidas alcoólicas ou fuma. Ao exame físico, você nota uma paciente emagrecida (índice de massa corpórea de 17,2 kg/m² ), lesões vesiculares e eritematosas nas superfícies extensoras dos braços e pernas e discreta distensão abdominal. Seus exames incluem anemia de padrão ferroprivo com intensa depleção dos estoques de ferro e discreta hipoalbuminemia. Uma densitometria óssea solicitada pela ginecologista que a encaminhou mostra osteoporose moderada. Considerando-se a hipótese de doença celíaca, assinale a alternativa correta.

A

A tipagem de HLA buscando a presença dos haplótipos DR3 e DR4 auxilia muito nos casos em que os anticorpos específicos são negativos.

B

A paciente apresenta prognóstico reservado, mesmo que apresente aderência adequada à dieta isenta de glúten.

C

Caso confirmada a doença celíaca, a paciente apresenta baixo risco de apresenta outras doenças auto-imunes associadas.

D

Embora muito provavelmente a paciente apresente positividade para os anticorpos anti-transglutaminase, anti-endomísio e/ou anti-gliadina, o diagnósfico final deve ser feito a partir de biópsias duodenais que confirmem a atrofia vilositária.

E

Os achados cutâneos são compatíveis com eritema nodoso e devem levantar a suspeita de doença inflamatória intestinal associada, sobretudo a retocolite ulcerativa.

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Q1826843

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826843 Medicina

São antimicrobianos que frequentemente se relacionam a risco aumentado de infecção pelo Clostridioides difficile:

A

imipenem, bacitracina e daptomicina.

B

amoxicilina, ampicilina e clindamicina.

C

tetraciclina, teicoplanina e meropenem.

D

tigeciclina, rifaximina e cloranfenicol.

E

amicacina, ertapenem e rifampicina.

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Q1826844

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826844 Medicina

A síndrome do intestino irritável é uma das mais frequentes na prática ambulatorial da gastroenterologia. Ainda que apresente morbidade considerável, apresenta baixa mortalidade. Quando avaliando estes pacientes é fundamental, portanto, que nos atentemos a sinais de alerta para doenças orgânicas subjacentes. São considerados sinais de alerta os seguintes:

A

alternância entre diarreia e obstipação e melhora dos sintomas após a evacuação.

B

aumento da frequência evacuatória ou fezes de consistência amolecida após início dos episódios de dor abdominal.

C

início dos sintomas após 50 anos de idade e sintomas noturnos que provocam o despertar do paciente.

D

flatulência e irregularidade do hábito intestinal.

E

distensão abdominal e sensação de evacuação incompleta.

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Q1827096

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Provas: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Anestesiologista | VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista | VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Oftalmologista | VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista | VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Nefrologista | VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Mastologista | VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827096 Medicina

Assinale a alternativa correta sobre a clínica ampliada.

A

A prática da clínica ampliada é indicada principalmente aos casos em que os quadros clínicos são graves.

B

Na clínica ampliada, o diagnóstico é o ponto de partida e o centro das ações de saúde.

C

Tem como pressuposto que um diagnóstico produz impactos diferentes de acordo com aspectos clínicos e sociais dos pacientes.

D

A prática da clínica ampliada tem como profissional principal o médico.

E

A clínica ampliada tem sido abandonada pela falta de resultados positivos.

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A APROVAÇÃO É DE QUEM NÃO ESPERA

A APROVAÇÃO É DE QUEM NÃO ESPERA

Questões de Concurso Militar EsFCEx 2021 para Médico - Gastroenterologista

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