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FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1
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Q3192627

Medicina Doenças Infecto-Parasitárias ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192627 Medicina

Homem de 65 anos, internado na UTI após uma cirurgia abdominal de emergência, apresenta febre persistente, hipotensão e falência orgânica progressiva, apesar do uso de antibióticos de amplo espectro. A equipe médica suspeita de uma infecção fúngica invasiva. Considerando as infecções fúngicas em ambiente de UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

Alternativas

A presença de Candida spp. em culturas de urina ou escarro é suficiente para iniciar terapia antifúngica sistêmica, independentemente de outros fatores clínicos.

A aspergilose invasiva é a infecção fúngica mais comum em pacientes críticos e deve ser tratada empiricamente em todos os pacientes com fatores de risco.

A candidemia em pacientes na UTI está associada à alta mortalidade, e o início precoce da terapia antifúngica é crucial para melhorar os desfechos.

A profilaxia antifúngica é recomendada para todos os pacientes críticos na UTI para prevenir infecções fúngicas invasivas.

O teste de antígeno galactomanana é o método mais sensível para diagnosticar candidemia em pacientes críticos.

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Q3192628

Medicina Doenças Infecto-Parasitárias ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192628 Medicina

Homem de 70 anos, internado na UTI por pneumonia grave adquirida no hospital, desenvolve sepse com choque refratário. Culturas de sangue revelam a presença de Acinetobacter baumannii multirresistente. Considerando as infecções por bactérias Gram-negativas em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

Alternativas

A carbapenemase é uma enzima produzida exclusivamente por Klebsiella pneumoniae, tornando essa bactéria a única Gram-negativa de alta relevância em termos de resistência a carbapenêmicos.

O uso de colistina é contraindicado para infecções por Gram-negativos multirresistentes devido à sua toxicidade renal e falta de eficácia contra estas bactérias.

A terapia combinada com dois ou mais antibióticos de classes diferentes é sempre recomendada no tratamento de infecções por Gram-negativos multirresistentes para prevenir a resistência.

A escolha do tratamento empírico para infecções por Gram-negativos na UTI deve considerar o perfil de resistência local, utilizando esquemas de amplo espectro até a obtenção dos resultados de cultura e sensibilidade.

Pseudomonas aeruginosa raramente desenvolve resistência a antibióticos, sendo a monoterapia uma opção segura e eficaz na maioria dos casos.

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Q3192629

Medicina Medicina Intensiva ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192629 Medicina

Homem, 58 anos, é admitido na UTI com choque séptico secundário a uma infecção abdominal grave. Durante o manejo inicial, o paciente recebe grandes volumes de solução salina isotônica. Após 24 horas, observa-se uma acidose metabólica na gasometria arterial, com um ânion gap normal e aumento dos níveis de cloro. Considerando a acidose hiperclorêmica, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

Alternativas

A principal causa de acidose hiperclorêmica é a hipovolemia, que leva à retenção renal de cloro e aumento do ânion gap.

A solução salina isotônica a 0,9% é frequentemente associada à acidose hiperclorêmica, devido à sua alta concentração de cloro em comparação ao plasma.

O tratamento da acidose hiperclorêmica causada pela solução salina isotônica envolve a administração de bicarbonato de sódio para neutralizar o excesso de cloro.

A acidose hiperclorêmica é caracterizada por um ânion gap elevado devido à acumulação de ácidos orgânicos como o lactato e o cetonato.

A substituição de solução salina isotônica por solução de Ringer lactato não altera o risco de acidose hiperclorêmica, pois ambas as soluções contêm níveis semelhantes de cloro.

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Q3192630

Medicina Hematologia na Patologia Clínica , Medicina Intensiva , Patologia Clínica ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192630 Medicina

Considerando as recomendações atuais para o uso de hemoderivados em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

Alternativas

Em pacientes críticos, a transfusão de concentrado de hemácias deve ser evitada até que a hemoglobina esteja abaixo de 7 g/dL, independentemente da presença de choque ou hipoperfusão.

A administração de Plasma Fresco Congelado (PFC) é indicada como primeira linha para correção de coagulopatias em pacientes com INR <1,5.

Plaquetas devem ser transfundidas em pacientes críticos com contagem plaquetária inferior a 50.000/mm³, mesmo na ausência de sangramento ativo.

A meta de transfusão de concentrado de hemácias em pacientes críticos com doença cardiovascular pré-existente é de uma hemoglobina acima de 8 g/dL.

A transfusão de concentrado de hemácias deve ser acompanhada de diuréticos de alça de forma profilática em todos os pacientes críticos para prevenir sobrecarga de volume.

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Q3192631

Medicina Medicina Intensiva ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192631 Medicina

Homem de 60 anos, admitido na UTI após uma cirurgia cardíaca complexa, requer sedação contínua para garantir conforto e sincronização com a ventilação mecânica. A equipe de UTI está considerando diferentes agentes sedativos para o manejo do paciente. Com base nas diretrizes atuais sobre sedação em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

Alternativas

O propofol é a escolha preferida para sedação em pacientes com instabilidade hemodinâmica, devido à sua baixa taxa de efeitos colaterais cardiovasculares e pulmonares.

A dexmedetomidina é a escolha ideal para sedação profunda em pacientes que necessitam de ventilação mecânica, devido à sua capacidade de proporcionar uma sedação profunda e analgesia eficaz.

O uso de benzodiazepínicos como o midazolam para sedação prolongada em UTI deve ser evitado devido ao seu potencial para acumulação e efeitos adversos prolongados, como delirium.

A sedação leve com agentes como a dexmedetomidina é recomendada para todos os pacientes críticos para minimizar o risco de delirium e outros efeitos adversos associados à sedação profunda.

A utilização de sedação contínua é sempre preferível à sedação intermitente para todos os pacientes com ventilação mecânica, para garantir melhor controle dos sintomas.

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Q3192632

Medicina Medicina Intensiva ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192632 Medicina

Homem com síndrome de insuficiência respiratória aguda grave, internado na UTI e sob ventilação mecânica, está sendo considerado para uso de bloqueadores neuromusculares para otimizar a ventilação e melhorar a sincronização com o ventilador. Com base nas recomendações atuais sobre o uso de bloqueadores neuromusculares em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

Alternativas

O uso de bloqueadores neuromusculares é recomendado para todos os pacientes com ventilação mecânica para melhorar o conforto e reduzir a necessidade de sedação profunda.

O bloqueio neuromuscular com agentes como o rocurônio pode ser feito independentemente da confirmação de que o paciente está totalmente sedado.

O uso de bloqueadores neuromusculares pode ser benéfico em pacientes com ARDS severo para reduzir o trabalho respiratório e melhorar a ventilação, mas deve ser monitorado cuidadosamente para evitar complicações, como a fraqueza muscular prolongada.

Os bloqueadores neuromusculares devem ser utilizados como tratamento de primeira linha para pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica, independentemente da presença de ventilação mecânica ou sedação.

O uso prolongado de bloqueadores neuromusculares em UTI não requer monitoramento da função neuromuscular, uma vez que o efeito dos medicamentos é previsível e uniforme em todos os pacientes.

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Q3192633

Medicina Medicina Intensiva ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192633 Medicina

Homem, 65 anos, com história de cirrose hepática e internação na UTI por insuficiência respiratória, desenvolve sinais de hemorragia digestiva superior, incluindo melena e hematêmese. Considerando o manejo de hemorragia digestiva em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

Alternativas

O uso de agentes antiácidos como a ranitidina é sempre suficiente para o manejo inicial de hemorragias digestivas agudas em pacientes com cirrose hepática e varizes esofágicas.

A administração de antibióticos profiláticos não é recomendada para pacientes com hemorragia digestiva proveniente de varizes esofágicas, pois não há evidência de benefício significativo na prevenção de infecções secundárias.

A realização de endoscopia digestiva deve ser adiada até a estabilização hemodinâmica do paciente, para evitar complicações relacionadas ao procedimento em situações de choque hipovolêmico.

A infusão de soluções cristaloides é a única medida necessária para corrigir a perda de sangue em pacientes com hemorragia digestiva, sem necessidade de transfusão de hemoderivados.

A administração de vasoconstritores, como a terlipressina, é uma estratégia recomendada para controlar a hemorragia digestiva em pacientes com varizes esofágicas, ajudando a reduzir a pressão portal.

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Q3192634

Medicina Medicina Intensiva ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192634 Medicina

Homem de 27 anos, admitido na UTI após um acidente automobilístico, apresenta níveis elevados de creatina quinase (CK) e mioglobina urinária, com evidências clínicas sugerindo rabdomiólise. Considerando o manejo da rabdomiólise em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta?

Alternativas

A administração de soluções hipertônicas é a abordagem preferida para a correção da hiponatremia associada à rabdomiólise e prevenção de complicações renais.

A monitorização da função renal é desnecessária se o paciente apresenta níveis normais de creatinina e ureia, pois a rabdomiólise não afeta a função renal diretamente.

A prevenção de complicações renais na rabdomiólise inclui a administração precoce e agressiva de fluidos intravenosos, com ênfase em soluções isotônicas, como a solução salina normal, para garantir uma diurese adequada.

O tratamento com bicarbonato de sódio deve ser usado rotineiramente para todos os pacientes com rabdomiólise.

O uso de diuréticos de alça, como a furosemida, é a principal estratégia para prevenir a progressão da rabdomiólise, independentemente da resposta clínica à administração de fluidos.

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Q3192635

Medicina Medicina Intensiva , Nefrologia ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192635 Medicina

Homem, 68 anos, com insuficiência renal aguda e sintomas de sobrecarga volumétrica e desequilíbrios eletrolíticos, está internado na UTI. A equipe médica está considerando diferentes métodos dialíticos para o manejo da insuficiência renal aguda. Qual das seguintes alternativas é a mais correta sobre os métodos dialíticos em UTI?

Alternativas

A hemodiálise contínua é preferida para todos os pacientes com insuficiência renal aguda na UTI devido à sua capacidade de fornecer uma remoção mais eficiente de toxinas e excesso de líquidos.

A diálise peritoneal é geralmente indicada como tratamento de primeira linha para insuficiência renal aguda em pacientes com instabilidade hemodinâmica, devido à sua menor necessidade de suporte hemodinâmico.

A hemofiltração contínua (CVVH) é frequentemente utilizada em pacientes com insuficiência renal aguda e instabilidade hemodinâmica porque permite um controle mais preciso da remoção de fluidos e solutos, além de reduzir a sobrecarga circulatória.

A hemodiálise intermitente é contraindicada em pacientes com insuficiência renal aguda na UTI, devido ao seu potencial para causar desequilíbrios eletrolíticos e sobrecarga de volume.

A escolha do método dialítico deve sempre priorizar a utilização de diálise peritoneal em pacientes com insuficiência renal aguda para minimizar o risco de infecção e complicações associadas à inserção de cateteres.

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Q3192636

Medicina Medicina Intensiva ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192636 Medicina

Homem de 58 anos, admitido na UTI com diagnóstico de Síndrome Coronariana Aguda (SCA), apresenta dor torácica intensa, elevação dos marcadores de necrose miocárdica e alterações no eletrocardiograma indicativas de infarto do miocárdio, com elevação do segmento ST (IAMST). Qual das seguintes abordagens é a mais apropriada para o manejo inicial desse paciente?

Alternativas

O uso de anticoagulantes orais, como a varfarina, é a abordagem preferencial para todos os pacientes com SCA para prevenir eventos tromboembólicos.

A terapia de reperfusão, que inclui trombólise ou Intervenção Coronária Percutânea (ICP), deve ser considerada rapidamente para pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST, para melhorar a sobrevida e reduzir a mortalidade.

A administração de nitroglicerina intravenosa deve ser iniciada imediatamente para todos os pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST, para aliviar a dor torácica e reduzir a carga cardíaca, sem considerar a pressão arterial.

A terapia com bloqueadores beta deve ser iniciada em todos os pacientes com SCA independentemente da presença de contraindicações, como bradicardia ou hipotensão.

A administração de aspirina deve ser evitada em pacientes com SCA para prevenir complicações hemorrágicas, optando por alternativas menos invasivas.

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Q3192637

Medicina Medicina Intensiva ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192637 Medicina

Homem de 55 anos, admitido na UTI com diagnóstico de Embolia Pulmonar (EP) maciça, apresenta hipotensão severa, taquipneia e desvio do septo do ventrículo direito no ecocardiograma. Qual das seguintes estratégias é a mais apropriada para o manejo inicial desse paciente?

Alternativas

A administração de anticoagulantes orais deve ser iniciada imediatamente para prevenir a progressão do trombo e reduzir o risco de novos eventos tromboembólicos.

A trombólise sistêmica com agentes trombolíticos, como alteplase, deve ser considerada rapidamente para pacientes com EP maciça e instabilidade hemodinâmica para restaurar o fluxo pulmonar e melhorar a função ventricular direita.

A colocação de um filtro de veia cava inferior deve ser realizada como tratamento inicial para prevenir a formação de novos trombos pulmonares, sem considerar a necessidade de anticoagulação.

O uso de diuréticos de alça, como a furosemida, é recomendado como tratamento inicial para todos os pacientes com embolia pulmonar, para reduzir a pressão arterial e aliviar a sobrecarga de volume.

A ventilação mecânica deve ser iniciada de forma precoce em todos os pacientes com embolia pulmonar para garantir a oxigenação adequada, independentemente da gravidade da insuficiência respiratória.

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Q3192638

Medicina Medicina Intensiva ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192638 Medicina

Considerando a avaliação pré-operatória para cirurgias de grande porte, qual das seguintes estratégias é a mais apropriada para identificar e minimizar os riscos associados à cirurgia?

Alternativas

A avaliação pré-operatória deve incluir uma revisão detalhada da história médica, avaliação das comorbidades e risco cirúrgico, e a realização de exames laboratoriais e de imagem direcionados com base nas características individuais do paciente e do procedimento planejado.

A avaliação cardíaca com teste de estresse deve ser rotineiramente realizada para todos os pacientes que irão se submeter à cirurgia de grande porte, independentemente da presença de sintomas ou história clínica.

A avaliação pulmonar pré-operatória deve incluir a realização de uma tomografia computadorizada de alta resolução para todos os pacientes, visando identificar possíveis doenças pulmonares intersticiais ou outras condições pulmonares.

A realização de um teste de função hepática avançado deve ser feita para todos os pacientes, independentemente da presença de doenças hepáticas, para avaliar o risco de complicações hepáticas durante e após a cirurgia.

A profilaxia antibiótica deve ser administrada a todos os pacientes pré-operatórios, independentemente do tipo de cirurgia, para reduzir o risco de infecções pós-operatórias.

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Q3192639

Medicina Medicina Intensiva ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192639 Medicina

Homem de 45 anos, admitido na UTI após uma cirurgia abdominal complexa, apresenta dor significativa e requer manejo adequado da analgesia. Considerando as diretrizes para analgesia em UTI, qual das seguintes alternativas é a mais correta sobre a escolha e o manejo de analgésicos para pacientes críticos?

Alternativas

A utilização de opioides de ação curta, como a morfina, deve ser evitada em pacientes com insuficiência renal, pois pode levar a acúmulo e aumento do risco de efeitos adversos.

A analgesia multimodal, que combina opioides com analgésicos não opioides e/ou adjuvantes, é recomendada para melhorar o controle da dor e reduzir o uso de altas doses de opioides em pacientes críticos.

A administração contínua de opioides deve ser a única abordagem para manejo da dor em pacientes críticos, independentemente da duração da analgesia necessária, para evitar a complexidade de outros agentes analgésicos.

Analgésicos não opioides, como o paracetamol, devem ser utilizados em pacientes críticos somente após a falha de tratamento com opioides, devido à sua eficácia limitada no controle da dor intensa.

A analgesia com bloqueadores neuromusculares é indicada para todos os pacientes críticos com dor intensa para garantir um controle efetivo da dor e prevenir movimentos indesejados.

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Q3192640

Medicina Medicina Intensiva ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192640 Medicina

Homem, 68 anos, é admitido na UTI com diagnóstico de choque séptico. O paciente apresenta febre alta, taquicardia, hipotensão persistente e sinais de perfusão inadequada. Qual das seguintes abordagens é a mais apropriada para o diagnóstico e manejo inicial desse paciente?

Alternativas

Iniciar a administração de antibióticos de amplo espectro imediatamente após a coleta de culturas e antes da confirmação do patógeno, para cobrir a ampla gama de potenciais agentes infecciosos.

Adiar a administração de fluidos intravenosos até que os resultados dos exames laboratoriais confirmem a presença de infecção, para evitar sobrecarga de volume.

Realizar uma biópsia do tecido infectado para identificar o patógeno antes de iniciar qualquer tratamento, para garantir a escolha adequada dos antibióticos.

A administração precoce de vasopressores deve ser considerada como o primeiro passo no manejo, sem a necessidade de avaliação inicial do volume intravascular do paciente.

A realização de uma tomografia computadorizada de corpo inteiro deve ser a primeira abordagem para diagnóstico de infecção, independentemente da gravidade do choque séptico e da apresentação clínica do paciente.

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Q3192641

Medicina Medicina Intensiva ,

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva) - Edital nº 1 |

Q3192641 Medicina

Homem, 50 anos, é admitido na UTI após um trauma cervical severo. O paciente apresenta hipotensão persistente e bradicardia, com sinais de perda de função motora abaixo do nível da lesão. Qual das seguintes abordagens é a mais apropriada para o diagnóstico e manejo inicial do choque neurogênico?

Alternativas

Iniciar a administração de fluidos intravenosos e vasopressores imediatamente para tratar a hipotensão, sem considerar o histórico do trauma e a avaliação neurológica.

A administração de atropina deve ser considerada como o tratamento inicial para a bradicardia, independentemente da causa subjacente da hipotensão.

Realizar uma ressonância magnética da coluna cervical para confirmar a lesão medular antes de iniciar qualquer tratamento para o choque neurogênico.

O tratamento inicial do choque neurogênico deve focar na estabilização hemodinâmica com fluidos intravenosos e vasopressores, com ênfase em evitar a hipotensão e a bradicardia resultantes da perda de tono simpático.

A administração de corticosteroides deve ser iniciada imediatamente para todos os pacientes com choque neurogênico para reduzir a inflamação e o edema medular.

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Respostas

16: C

17: D

18: B

19: D

20: C

21: C

22: E

23: C

24: C

25: B

26: A

27: B

28: B

29: A

30: D

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