Questões de Concurso Sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina

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Q2318460 Medicina
De acordo com as diretrizes brasileiras de hipertensão arterial de 2020, as cinco principais classes de fármacos anti-hipertensivos são os diuréticos (DIU), bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) e betabloqueadores (BB). A monoterapia pode ser a estratégia antihipertensiva inicial para pacientes com HA estágio 1 com risco CV baixo ou com PA 130-139/85-89 mmHg de risco CV alto ou para indivíduos idosos e/ou frágeis. O tratamento deve ser individualizado; e a escolha inicial do medicamento, basear-se nas características gerais desejáveis dos medicamentos anti-hipertensivos. As classes de anti-hipertensivos consideradas preferenciais para o controle da PA em monoterapia inicial são: DIU tiazídicos ou similares, BB e IECA. Já nas emergências hipertensivas pode-se utilizar por via parenteral para o tratamento o nitroprussiato de sódio em infusão contínua na dosagem de 5-15mg/h ou a nitroglicerina em infusão contínua 0,25-10 mg/kg/min. 
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Q2318458 Medicina
O diagnóstico da SST é realizado através do exame físico e eletrocardiograma (ECG). Durante a fase aguda, ocorre supradesnivelamento (mais comumente) ou infradesnivelamento do segmento ST, inversão difusa de onda R, onda P patológica, progressão anormal de onda T e bloqueio de ramo esquerdo podem estar presentes. 
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Q2318456 Medicina
A RMC do coração é um exame de diagnóstico por imagem que usa um campo magnético para mostrar a região cardíaca de forma clara e precisa. O teste é seguro, não invasivo e indolor. Ele é capaz de registrar imagens anatômicas e do funcionamento do coração sob diversos ângulos. Atualmente, a técnica de RMC é considerada a mais moderna entre os exames de imagem, pois envolve registros tridimensionais do coração.
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Q2318455 Medicina
A manobra de Müller não é útil na identificação de murmúrios do lado direito e o murmúrio da cardiomiopatia hipertrófica depende do volume de sangue no ventrículo esquerdo. Nenhuma manobra é 100% acuraz no diagnóstico da causa do murmúrio sistólico, mas a combinação de respostas a várias manobras ajuda a estabelecer o diagnóstico acuraz da origem do murmúrio.
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Q2318453 Medicina
O teste ergométrico, também chamado de teste de esforço, avalia o sistema cardiovascular sob esforço físico e pode ser feito em esteira ou bicicleta. É um método muito útil para diagnosticar isquemia do miocárdio, arritmias, entre outros problemas. Além disso, como mostra o comportamento da pressão arterial durante o esforço, é bastante usado na avaliação seriada de reabilitações cardiovasculares. 
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Q2318452 Medicina
Alguns dispositivos utilizados em intervenção coronária percutânea são o cateter balão, stents não farmacológicos, stents farmacológicos, balões farmacológicos e stents bioabsorvíveis. A obtenção do acesso é por via arterial constitui a etapa inicial e fundamental para a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos cardiovasculares percutâneos. A primeira via de acesso utilizada para a coronariografia e para a ICP foi a via radial, sendo posteriormente substituída pelo acesso braquial, atualmente a primeira opção tem sido a via femural.
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Q2318451 Medicina
As valvopatias podem evoluir com sintomas de insuficiência cardíaca como dispneia aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna, tosse, chiado, hemoptise, edema periférico, fadiga, além de apresentarem sintomas como arritmias e angina. A frequência e intensidade das manifestações clínicas estão associadas ao aparelho valvar acometido, tipo de lesão e estágio de evolução da valvopatia.
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Q2318448 Medicina
Após o diagnóstico de trombose de prótese ocorrem manifestações de diferentes maneiras, dependendo da gravidade da disfunção da válvula, do tamanho e mobilidade do trombo. Os pacientes podem ser assintomáticos com trombo detectado incidentalmente e, em outros casos, o trombo pode causar embolia, hipotensão, síncope, dispneia, o VE apresenta ciclos de baixa pressão e complacência adequada, uma vez que o débito cardíaco depende da pré-carga, da pós-carga, e do inotropismo apresentam mudanças nos parâmetros afetando a curva PV, tanto a valvopatia aguda como a valvopatia crônica modificam a curva PV, congestão pulmonar e morte súbita. 
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Q2318447 Medicina
A dextrocardia é uma malformação congénita que resulta no posicionamento do coração no hemotórax direito, com o ápice e a base do coração apontado para a direita onde normalmente está relacionada com outras malformações congénitas. Esta patologia pode estar relacionada com o Síndrome de Kartagener, síndrome relacionada com as malformações congénitas onde os órgãos do tórax e do abdomem são transpostos.
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Q2317981 Medicina
Atenção: o caso a seguir refere-se a próxima questão

Homem de 32 anos, natural do interior da Bahia, trabalhador rural, relata cansaço progressivo há 6 meses, atualmente aos moderados esforços, como subir dois lances de escadas. Apresenta também crises de palpitação autolimitadas, com sensação de desmaio, porém sem episódios de síncope. Nega dor torácica, tabagismo, etilismo ou qualquer outra comorbidade. Desde a infância tem o hábito de tomar banhos de rio, e residiu em casa de pau a pique até a adolescência. Mãe falecida de cardiopatia aos 58 anos, um irmão falecido subitamente aos 36 anos.

Exame físico: corado, anictérico, acianótico, eupneico em repouso. Frequência cardíaca: 70 bpm, Pressão arterial: 96x58mmHg, murmúrio vesicular reduzido na base direita com crepitação em ambos os 1/3 inferiores, turgência jugular patológica, ictus globoso palpável no 5º espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior, ritmo cardíaco regular em 3T (B3), bulhas hipofonéticas, sopro sistólico 3+/6+ em foco mitral com irradiação axilar, aumento do volume abdominal com hepatimetria 14 cm, membros inferiores com edema bilateral até joelhos 2+/4, com cacifo. Pulsos pediosos palpáveis. Ecocardiograma mostrou disfunção sistólica moderada do ventrículo esquerdo (fração de ejeção 38%) com presença de aneurisma e trombo apicais, e disfunção sistólica leve do ventrículo direito. Eletrocardiograma de admissão está abaixo.


Assinale a opção que indica o exame mais recomendado para a estratificação prognóstica do paciente com cardiopatia crônica associada à doença apresentada no caso.
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Q2317980 Medicina
Atenção: o caso a seguir refere-se a próxima questão

Homem de 32 anos, natural do interior da Bahia, trabalhador rural, relata cansaço progressivo há 6 meses, atualmente aos moderados esforços, como subir dois lances de escadas. Apresenta também crises de palpitação autolimitadas, com sensação de desmaio, porém sem episódios de síncope. Nega dor torácica, tabagismo, etilismo ou qualquer outra comorbidade. Desde a infância tem o hábito de tomar banhos de rio, e residiu em casa de pau a pique até a adolescência. Mãe falecida de cardiopatia aos 58 anos, um irmão falecido subitamente aos 36 anos.

Exame físico: corado, anictérico, acianótico, eupneico em repouso. Frequência cardíaca: 70 bpm, Pressão arterial: 96x58mmHg, murmúrio vesicular reduzido na base direita com crepitação em ambos os 1/3 inferiores, turgência jugular patológica, ictus globoso palpável no 5º espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior, ritmo cardíaco regular em 3T (B3), bulhas hipofonéticas, sopro sistólico 3+/6+ em foco mitral com irradiação axilar, aumento do volume abdominal com hepatimetria 14 cm, membros inferiores com edema bilateral até joelhos 2+/4, com cacifo. Pulsos pediosos palpáveis. Ecocardiograma mostrou disfunção sistólica moderada do ventrículo esquerdo (fração de ejeção 38%) com presença de aneurisma e trombo apicais, e disfunção sistólica leve do ventrículo direito. Eletrocardiograma de admissão está abaixo.


Em relação ao diagnóstico subjacente mais provável, assinale a opção que apresenta o gênero e a espécie do vetor associado à transmissão do agente etiológico responsável pela doença.
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Q2317979 Medicina
Atenção: o caso a seguir refere-se a próxima questão.

Homem de 70 anos, portador de hipertensão arterial, diabetes e doença coronariana com passado de infarto agudo do miocárdio há 2 anos, procura atendimento na emergência devido a desconforto torácico, dispneia e palpitações de início há 1 hora. Nega arritmias prévias e relata avaliação de rotina com seu cardiologista 2 dias antes. Em uso de atenolol, enalapril, aspirina, sinvastatina e metformina.

Ao exame: taquipneico, sudoreico, com frases entrecortadas. FC: variando entre 140 e 150 bpm, PA: 84x52 mmHg, ritmo cardíaco irregular, crepitação pulmonar bilateral nos terços inferiores. Eletrocardiograma de admissão está abaixo.


Utilizando o escore CHA2DS2-Vasc para estimativa do risco de eventos tromboembólicos futuros associados à arritmia apresentada, assinale a opção que indica a pontuação do paciente descrito no caso.
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Q2317978 Medicina
Atenção: o caso a seguir refere-se a próxima questão.

Homem de 70 anos, portador de hipertensão arterial, diabetes e doença coronariana com passado de infarto agudo do miocárdio há 2 anos, procura atendimento na emergência devido a desconforto torácico, dispneia e palpitações de início há 1 hora. Nega arritmias prévias e relata avaliação de rotina com seu cardiologista 2 dias antes. Em uso de atenolol, enalapril, aspirina, sinvastatina e metformina.

Ao exame: taquipneico, sudoreico, com frases entrecortadas. FC: variando entre 140 e 150 bpm, PA: 84x52 mmHg, ritmo cardíaco irregular, crepitação pulmonar bilateral nos terços inferiores. Eletrocardiograma de admissão está abaixo.


Considerando o caso clínico e a arritmia diagnosticada na emergência, assinale a opção que apresenta a conduta mais indicada neste momento.
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Q2317977 Medicina
Atenção: o caso a seguir refere-se a próxima questão.

Homem de 62 anos, refere há 4 meses cansaço aos esforços, edema de membros inferiores e dispneia paroxística noturna. Nega dor torácica, hipertensão arterial, diabetes, tabagismo ou história familiar de cardiopatia. Relata também perda ponderal de 8 kg no período, parestesia nos membros inferiores e tonteira frequente, principalmente ao levantar.

Ao exame: eupneico em ar ambiente, hipocorado, acianótico, afebril. Frequência cardíaca: 80 bpm; pressão arterial: 96x52 mmHg; ausculta respiratória com crepitação bibasal, ritmo cardíaco regular, em 3 tempos (B4), bulhas normofonéticas, sem sopros. Turgência jugular patológica a 90º. Abdome com fígado a 10 cm do rebordo costal direito, doloroso (hepatimetria 16 cm). Membros inferiores com edema bilateral com cacifo 2+/4+ e hipoestesia ao exame neurológico. Fundoscopia sem alterações. Seu eletrocardiograma está abaixo.


Após a investigação hematológica negativa, o paciente realizou ecocardiograma transtorácico que mostrou aumento significativo da espessura das paredes do ventrículo esquerdo (13mm), disfunção diastólica grau II, aspecto cintilante do miocárdio e redução do strain global longitudinal do ventrículo esquerdo poupando o ápice.
Considerando este resultado e de acordo com o algoritmo de investigação não-invasiva da doença, o exame de imagem mais indicado para orientar o diagnóstico do subtipo etiológico seria a(o) 
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Q2317976 Medicina
Atenção: o caso a seguir refere-se a próxima questão.

Homem de 62 anos, refere há 4 meses cansaço aos esforços, edema de membros inferiores e dispneia paroxística noturna. Nega dor torácica, hipertensão arterial, diabetes, tabagismo ou história familiar de cardiopatia. Relata também perda ponderal de 8 kg no período, parestesia nos membros inferiores e tonteira frequente, principalmente ao levantar.

Ao exame: eupneico em ar ambiente, hipocorado, acianótico, afebril. Frequência cardíaca: 80 bpm; pressão arterial: 96x52 mmHg; ausculta respiratória com crepitação bibasal, ritmo cardíaco regular, em 3 tempos (B4), bulhas normofonéticas, sem sopros. Turgência jugular patológica a 90º. Abdome com fígado a 10 cm do rebordo costal direito, doloroso (hepatimetria 16 cm). Membros inferiores com edema bilateral com cacifo 2+/4+ e hipoestesia ao exame neurológico. Fundoscopia sem alterações. Seu eletrocardiograma está abaixo.


Considerando o diagnóstico subjacente mais provável, assinale a opção que apresenta a investigação hematológica mais indicada para auxiliar na diferenciação entre os dois principais subtipos da doença.
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Q2317975 Medicina
Imagem associada para resolução da questão

As opções a seguir estão associadas ao desenvolvimento da arritmia no eletrocardiograma acima, à exceção de uma. Assinale-a.
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Q2317974 Medicina
Um paciente de 64 anos evoluiu com um infarto agudo do miocárdio da parede anterior com supra de ST, sendo tratado com trombólise com um delta T de 10h. Não apresentou critérios de reperfusão, evoluindo em Killip II. Enquanto aguardava transferência para um hospital com serviço de hemodinâmica, apresentou recidiva da dor torácica seguida de perda da consciência e ausência de pulso carotídeo palpável. O monitor registrou o traçado abaixo.
Imagem associada para resolução da questão

Nesse momento, assinale a opção que indica a conduta prioritária.

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Q2317973 Medicina
Analise o eletrocardiograma a seguir. 
Imagem associada para resolução da questão

Assinale a opção que descreve corretamente o(s) distúrbio(s) de condução atrioventricular(es) e/ou intraventricular(es) presente(s) no eletrocardiograma.
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Q2317972 Medicina
Atenção: o caso a seguir refere-se a próxima questão.

Mulher de 60 anos com HAS e DM tipo 2, relata dor torácica retroesternal em aperto de início há 90 minutos, associada à dispneia, que começou logo após ser informada do falecimento de seu irmão.

Ao exame: taquidispneica em ar ambiente, sudoreica, corada, acianótica. FC: 120 bpm; PA: 118x64 mmHg. MVUA com crepitação nos 1/3 inferiores bilateralmente. Ritmo cardíaca regular em 3 tempos (B3), bulhas normofonéticas, sem sopros ou turgência jugular patológica a 90o . O restante do exame físico foi normal.

O eletrocardiograma de admissão encontra-se abaixo e a primeira aferição de troponina ultrassensível foi positiva. 



Em relação ao diagnóstico identificado na questão anterior, assinale a opção correta.
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Q2317971 Medicina
Atenção: o caso a seguir refere-se a próxima questão.

Mulher de 60 anos com HAS e DM tipo 2, relata dor torácica retroesternal em aperto de início há 90 minutos, associada à dispneia, que começou logo após ser informada do falecimento de seu irmão.

Ao exame: taquidispneica em ar ambiente, sudoreica, corada, acianótica. FC: 120 bpm; PA: 118x64 mmHg. MVUA com crepitação nos 1/3 inferiores bilateralmente. Ritmo cardíaca regular em 3 tempos (B3), bulhas normofonéticas, sem sopros ou turgência jugular patológica a 90o . O restante do exame físico foi normal.

O eletrocardiograma de admissão encontra-se abaixo e a primeira aferição de troponina ultrassensível foi positiva. 



Neste momento, a paciente foi medicada com aspirina e encaminhada à hemodinâmica. A coronariografia não mostrou obstruções coronarianas e a ventriculografia encontra-se a seguir.
Imagem associada para resolução da questão

Assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável.
Alternativas
Respostas
2681: E
2682: E
2683: C
2684: C
2685: C
2686: E
2687: C
2688: E
2689: C
2690: C
2691: D
2692: E
2693: C
2694: A
2695: D
2696: D
2697: E
2698: A
2699: C
2700: D