Questões Militares de Medicina - Gastroenterologia - Página 29

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-AM Prova: FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Proctologista |

Q1883489 Medicina

Algumas condutas no pós-operatório das cirurgias colorretais podem contribuir para determinadas complicações.

Assinale a afirmativa correta sobre conduta que pode evitar essas complicações.

A

A profilaxia com o uso até quatro semanas de heparina de baixo peso molecular no pós-operatório, não diminui a taxa de tromboembolismo venoso.

B

A administração restrita de fluidos intravenosos pode contribuir para o retorno precoce da função intestinal nos pacientes submetidos ao protocolo de recuperação otimizada após cirurgia colorretal (Protocolo ERAS).

C

Os curativos das feridas operatórias devem ser permeáveis à água, bactérias e variações de temperatura.

D

A reinserção de cateter vesical nos pacientes que evoluem com retenção urinária não contribui para o aumento da taxa de infecção urinária pós-operatória.

E

O controle da dor não impacta na evolução pós-operatória do paciente.

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Q1883488

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-AM Prova: FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Proctologista |

Q1883488 Medicina

No preparo pré-operatório das cirurgias do cólon e reto, há algumas evidências quanto aos exames necessários para a avaliação dos pacientes.

Em relação ao tema, assinale a afirmativa incorreta.

A

A dosagem da hemoglobina é recomendada para todos os pacientes acima de 65 anos. Para os pacientes mais jovens a dosagem está indicada nos casos de risco de grande perda sanguínea durante a cirurgia ou história sugestiva de anemia.

B

A contagem de leucócitos como rastreio é de utilidade limitada porém relevante nos casos de infecção recente ou imunossupressão.

C

A solicitação do coagulograma não é necessária nos pacientes sem história pessoal ou familiar de sangramentos.

D

Há correlação do tempo de sangramento e o de protrombina com maior risco de complicações por sangramento intra e pós-operatórios.

E

Em pacientes acima de 50 anos, a dosagem de creatinina deve ser solicitada por ser um prenúncio de complicações cardíacas pós-operatórias se estiver aumentada.

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Q1883486

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-AM Prova: FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Proctologista |

Q1883486 Medicina

A motilidade colônica tem como base marca-passos celulares denominados de células intersticiais de Cajal. Assinale a opção que descreve corretamente uma característica dessas células.

A

são de origem mesenquimal.

B

não transmitem informação sensorial.

C

encontram-se em maior concentração logo abaixo da camada serosa do cólon.

D

sua densidade é medida por meio de marcadores imunohistoquímicos CK7 e CK20.

E

as oscilações de baixa frequência (2-4 Hz) são predominantes nas células de Cajal da borda mioentérica.

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Q1883485

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-AM Prova: FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Proctologista |

Q1883485 Medicina

Desde o momento em que a extensão linfática se tornou uma das bases reconhecidas da zona de perigo de disseminação do tumor de reto, além da invasão direta, a dissecção minuciosa do mesorreto ganhou importância no tratamento cirúrgico desses tumores.

O mesorreto é contido em um envelope facial denominado fáscia

A

própria.

B

retrosacral.

C

pré-sacral.

D

de Denonvilliers.

E

de Waldeyer.

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Q1883484

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-AM Prova: FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Proctologista |

Q1883484 Medicina

O reto e o canal anal apresentam características anatômicas e histológicas peculiares baseadas no desenvolvimento embriológico.

Em relação ao tema, é correto afirmar que

A

a linha denteada no canal anal representa a divisão embrionária do mesoderma e o ectoderma.

B

o esfíncter anal interno corresponde ao prolongamento e espessamento da camada muscular lisa e longitudinal do reto.

C

a lesão do músculo corrugador da pele do ânus pode estar relacionada com a fisiopatologia da doença hemorroidária.

D

a Zona de Transição Anal corresponde à área de mudança gradual do epitélio pseudoestratificado da mucosa para epitélio escamoso.

E

as criptas anais são conectadas a algumas glândulas anais que tendem a se concentrar nos quadrantes anteriores do canal anal.

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Q1860519

Ano: 2021 Banca: PM-MG Órgão: PM-MG Prova: PM-MG - 2021 - PM-MG - 2º Tenente - Clínica Médica |

Q1860519 Medicina

Sobre as Hemorragias Digestivas Altas, marque a alternativa INCORRETA:

A

A principal causa de Hemorragia Digestiva Alta é a doença ulcerosa péptica.

B

Em pacientes com hemorragia digestiva alta varicosa, o uso de antibióticos profiláticos reduz ressangramento e morte.

C

Em pacientes cirróticos sem varizes esofageanas, o uso de betabloqueadores não seletivos previne o surgimento de varizes.

D

O Escore de Rockall avalia variáveis clínicas e endoscópicas em pacientes com hemorragia digestiva alta para estimar risco de ressangramento e mortalidade.

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Q1860517

Ano: 2021 Banca: PM-MG Órgão: PM-MG Prova: PM-MG - 2021 - PM-MG - 2º Tenente - Clínica Médica |

Q1860517 Medicina

Sobre a Pancreatite Aguda, marque a alternativa INCORRETA:

A

A elevação de amilase apesar de ser um parâmetro sensível, é pouco específico para o diagnóstico, podendo estar presente em condições como insuficiência renal, colecistite aguda e gravidez ectópica.

B

O uso de antibióticos está indicado em todos os pacientes com necrose pancreática.

C

Nível sérico de proteína C reativa acima de 150 mg/L persistente por mais de 48 horas é marcador de mau prognóstico.

D

Sinal de Gray Turner (equimose em flancos) e sinal de Cullen (equimose periumbilical) podem estar presentes em pacientes com pancreatite aguda.

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Q1826866

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Geriátra |

Q1826866 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta corretamente fatores de risco para constipação intestinal.

A

Omeprazol, demência, suplementação de ferro.

B

Depressão, desidratação, hipertireoidismo.

C

Cianocobalamina, doença de Parkinson, suplementação de cálcio.

D

Institucionalização, intolerância à lactose, terapia de substituição renal.

E

Drogas anticolinérgicas, nifedipina, opioides.

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Q1826844

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826844 Medicina

A síndrome do intestino irritável é uma das mais frequentes na prática ambulatorial da gastroenterologia. Ainda que apresente morbidade considerável, apresenta baixa mortalidade. Quando avaliando estes pacientes é fundamental, portanto, que nos atentemos a sinais de alerta para doenças orgânicas subjacentes. São considerados sinais de alerta os seguintes:

A

alternância entre diarreia e obstipação e melhora dos sintomas após a evacuação.

B

aumento da frequência evacuatória ou fezes de consistência amolecida após início dos episódios de dor abdominal.

C

início dos sintomas após 50 anos de idade e sintomas noturnos que provocam o despertar do paciente.

D

flatulência e irregularidade do hábito intestinal.

E

distensão abdominal e sensação de evacuação incompleta.

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Q1826843

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826843 Medicina

São antimicrobianos que frequentemente se relacionam a risco aumentado de infecção pelo Clostridioides difficile:

A

imipenem, bacitracina e daptomicina.

B

amoxicilina, ampicilina e clindamicina.

C

tetraciclina, teicoplanina e meropenem.

D

tigeciclina, rifaximina e cloranfenicol.

E

amicacina, ertapenem e rifampicina.

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Q1826842

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826842 Medicina

Uma paciente de 32 anos lhe é referenciada para avaliação devido a anemia ferropriva. Ela relata boa saúde, mas tem sintomas gastrointestinais vagos, como mal-estar ocasional, flatulência e sensação de distensão abdominal. Adicionalmente, encontra-se em amenorreia de longa data e, embora mantenha relações sexuais desprotegidas regularmente, não consegue engravidar. Não faz uso de medicações, não ingere bebidas alcoólicas ou fuma. Ao exame físico, você nota uma paciente emagrecida (índice de massa corpórea de 17,2 kg/m² ), lesões vesiculares e eritematosas nas superfícies extensoras dos braços e pernas e discreta distensão abdominal. Seus exames incluem anemia de padrão ferroprivo com intensa depleção dos estoques de ferro e discreta hipoalbuminemia. Uma densitometria óssea solicitada pela ginecologista que a encaminhou mostra osteoporose moderada. Considerando-se a hipótese de doença celíaca, assinale a alternativa correta.

A

A tipagem de HLA buscando a presença dos haplótipos DR3 e DR4 auxilia muito nos casos em que os anticorpos específicos são negativos.

B

A paciente apresenta prognóstico reservado, mesmo que apresente aderência adequada à dieta isenta de glúten.

C

Caso confirmada a doença celíaca, a paciente apresenta baixo risco de apresenta outras doenças auto-imunes associadas.

D

Embora muito provavelmente a paciente apresente positividade para os anticorpos anti-transglutaminase, anti-endomísio e/ou anti-gliadina, o diagnósfico final deve ser feito a partir de biópsias duodenais que confirmem a atrofia vilositária.

E

Os achados cutâneos são compatíveis com eritema nodoso e devem levantar a suspeita de doença inflamatória intestinal associada, sobretudo a retocolite ulcerativa.

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Q1826841

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826841 Medicina

Um portador de cirrose de etiologia alcoólica, 59 anos, classe funcional Child-Pugh B, MELD-Na 14, previamente descompensado com ascite e encefalopatia hepática, apresenta um nódulo hipervascularizado e com washout de 3,2 centímetros no lobo hepático VIII, muito próximo à veia hepática direita, porém sem determinar invasão da mesma. Quanto às opções terapêuticas para o referido paciente, é correto afirmar:

A

a ressecção hepática laparoscópica encontra-se indicada e apresenta riscos toleráveis para sua realização.

B

a ressecção hepática por via aberta é a forma preferencial de tratamento dada a localização desfavorável para a abordagem laparoscópica.

C

o paciente deve ser avaliado para transplante de fígado e, conforme o tempo de espera estimado, submetido a tratamento ponte.

D

o paciente deve ser submetido a tratamento sistêmico com sorafenibe ou lenvatinibe antes de qualquer outra modalidade de tratamento.

E

o paciente apresenta alto potencial de cura com métodos localmente ablativos, sobretudo a alcoolização percutânea do nódulo hepático.

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Q1826840

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826840 Medicina

Um paciente de 62 anos apresenta ascite de início recente. São realizados exames laboratoriais e uma paracentese com finalidade diagnóstica. O gradiente soro-ascite é de 0,3 g/L. O diagnóstico mais provável nessa situação é:

A

carcinomatose peritoneal.

B

cirrose.

C

síndrome de Budd-Chiari.

D

ascite cardíaca.

E

mixedema.

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Q1826839

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826839 Medicina

Uma paciente de 58 anos queixa-se de astenia progressiva e prurido. Ao exame físico, você nota icterícia discreta, xantelasmas e telangiectasias no tronco. Os exames laboratoriais mostram AST 62 UI/L (VR até 40 UI/L), ALT 71 UI/L (VR até 40 UI/L, fosfatase alcalina 783 UI/L (VR até 100 UI/L), GGT 1432 (VR até 40 UI/L), bilirrubinas totais de 3 mg/dL (VR até 1,0 g/dL), FAN 1:1280 UI/mL padrão nuclear pontilhado denso, ultrassonografia de abdome sugestiva de hepatopatia crônica com hipertensão portal, sem ascite ou lesões focais. Caso realizada biópsia hepática, o achado anatomopatológico mais esperado nesse caso é:

A

presença de esteatose macro e microgoticular associada a corpúsculos de Mallory.

B

infiltrado linfoplasmocitário com formação de rosetas hepatocitárias.

C

ductopenia com lesão ductal florida e granulomas não caseosos.

D

infiltrado linfoide sobretudo parenquimatoso.

E

hepatite de interface.

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Q1826838

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826838 Medicina

É correto afirmar, em relação ao diagnóstico da hepatite autoimune:

A

a identificação de HLA DR3 ou DR4 não reforça esse diagnóstico.

B

a positividade do fator antinúcleo, independentemente do seu título, contribui fortemente para o diagnóstico.

C

a presença de lesão ductal florida e colangite não supurativa contribui fortemente para o diagnóstico histológico.

D

a realização de exames de imagem é necessária para preencher critérios diagnósticos internacionalmente aceitos.

E

a hepatite de interface é o achado histológico com maior peso para o diagnóstico histológico.

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Q1826837

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826837 Medicina

É correto afirmar, em relação às lesões hepáticas induzidas por drogas:

A

a toxicidade pelo ácido valproico ocorre quase exclusivamente em idosos, sobretudo entre aqueles com mais de 70 anos.

B

hepatites crônicas e esteato-hepatite não são alterações histológicas observadas no espectro das lesões hepáticas induzidas por drogas.

C

as reações imunoalérgicas relacionadas às drogas ocorrem predominantemente em homens, tem relação com dose e costumeiramente associam-se a sintomas extra-hepáticos.

D

a toxicidade pelo paracetamol é reconhecidamente dose-dependente, dificilmente ocorrendo com doses diárias de até 4 gramas.

E

as reações idiossincráticas a drogas frequentemente cursam com positividade de auto-anticorpos hepáticos.

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Q1826836

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826836 Medicina

Um homem de 56 anos lhe é referenciado para avaliação devido ao achado incidental de doença hepática gordurosa não alcoólica em uma ultrassonografia realizada a propósito de check up. Seus antecedentes incluem diabetes mellitus bem controlado, hipertensão arterial sistêmica e osteoartrose de joelhos. Ele faz uso crônico de metformina 850 mg duas vezes ao dia e losartana 50 mg uma vez ao dia. Sua história familiar é irrelevante. Nega consumo de álcool ou tabagismo. A ultrassonografia que motivou seu encaminhamento relata fígado de dimensões aumentadas, contornos rombos e ecotextura aumentada sugestiva de infiltração gordurosa, mas sem lesões focais ou estigmas de hipertensão portal. Seus exames incluem AST 56 UI/L (VR até 40 UI/L), plaquetas 195 mil, INR 1,2, bilirrubina total 0,8 mg/dL (VR até 1 mg/dL), ferritina 330 mg/dL (VR até 300 mg/dL) e índice de saturação de transferrina 72% (VR até 45%). Quantos fatores de risco para formas avançadas de doença hepática o paciente possui?

A

Somente três fatores de risco – idade, diabetes mellitus e sobrecarga de ferro.

B

Somente quatro fatores de risco – idade, diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, AST > 40 UI/L.

C

Nenhum fator de risco.

D

Somente dois fatores de risco – idade e diabetes mellitus.

E

Somente três fatores de risco – idade, diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica.

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Q1826835

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826835 Medicina

Uma paciente de 32 anos, previamente saudável, evolui com ascite volumosa de início recente e com necessidade de paracenteses de alívio recorrentes. Uma tomografia de abdome superior com contraste venoso identifica sinais de hepatopatia crônica e hipertensão portal, múltiplos nódulos hepáticos hipervascularizados sugestivos de hiperplasia nodular regenerativa, aumento do lobo caudado e não visualiza as veias hepáticas. A causa mais provável do quadro descrito é:

A

hepatite B.

B

fator V mutante de Leiden.

C

colangite biliar primária.

D

hepatite autoimune.

E

colangite esclerosante primária.

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Q1826834

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826834 Medicina

A respeito dos abscesso hepáticos, assinale a alternativa correta.

A

São infecções usualmente monomicrobianas, sendo o Staphylococcus aureus o germe mais comumente implicado.

B

Da mesma forma que as hemoculturas, o material obtido a partir da drenagem de abscesso hepáticos apresenta baixa positividade de suas culturas (< 50%).

C

Embora no passado as afecções abdominais, em particular a apendicite aguda, fossem sua causa principal, hoje em dia ocorrem em maioria de forma idiopática e/ou em pacientes com doença do trato biliar associada.

D

Abscessos de natureza fúngica são comuns, mesmo em indivíduos imunocompetentes, sendo indicada a ampliação de cobertura antimicrobiana com antifúngicos.

E

Dada a baixa positividade (< 50%), não é necessário realizar hemoculturas nesses pacientes.

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Q1826833

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826833 Medicina

Um paciente de 28 anos é admitido sob seus cuidados com ascite, icterícia e encefalopatia hepática. Ele não tem antecedentes mórbidos significativos, mas tem história familiar de hepatite B em vários de seus irmãos, sendo que um deles faleceu em decorrência de um carcinoma hepatocelular avançado. À investigação, observa- -se anti-HIV negativo, anti-HCV, HBsAg positivo, HBeAg positivo, anti-HBe negativo, anti-HBc total positivo com anti-HBc IgM negativo. Ele apresenta ainda aminotransferases que oscilam entre 300 e 500 UI/mL, bilirrubina total de 4,6 ng/mL às custas de fração direta, albumina de 2,5 g/dL e INR de 1,9. Uma ultrassonografia revela sinais de hepatopatia crônica e hipertensão portal, ascite, mas ausência de lesões focais hepáticas. Quanto ao manejo desse paciente, é correto afirmar que

A

o tratamento com tenofovir deve ser iniciado imediatamente.

B

o tratamento deve ser iniciado somente após a coleta de carga viral e genotipagem do vírus da hepatite B para detecção de mutações de resistência.

C

como o paciente apresenta HBeAg positivo, a droga de escolha é o interferon peguilado.

D

a associação de lamivudina e adefovir é a escolha inicial para tratamento nesta condição dada a fibrose avançada.

E

o tratamento é incapaz de reduzir o risco de carcinoma hepatocelular e/ou futuras descompensações da cirrose.

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Questões Militares Sobre gastroenterologia em medicina

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