Questões Militares de Medicina - Gastroenterologia - Página 30

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826832 Medicina

O carcinoma hepatocelular é a principal neoplasia hepática primária no mundo, havendo fatores de risco bem definidos para sua ocorrência. Assinale, entre as alternativas a seguir, aquela que contenha pacientes com indicação formal de rastreamento periódico do mesmo.

A

Mulher de 18 anos, portadora de hepatite auto-imune tipo I, com FAN 1:640 padrão nuclear pontilhado fino, anticorpo anti-músculo liso 1:80 e biópsia hepática com necrose em saca bocado, rosetas hepatocitárias, mas sem septos porta-porta ou porta-centro.

B

Homem de 42 anos, com hepatite C tratada com sucesso com sofosbuvir e ledipasvir e elastografia hepática com gradiente de 4 kPa.

C

Homem de 42 anos, etilista inveterado e tabagista internado com hepatite alcoólica.

D

Homem de 62 anos portador de hepatite B crônica com supressão de carga viral de longa data mediante uso regular de entecavir.

E

Mulher de 62 anos, portadora de doença hepática gordurosa não alcoólica, hiperferritinemia e hipotireoidismo.

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Q1826831

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826831 Medicina

Você é contatado pelo plantonista da unidade de terapia intensiva (UTI) do hospital onde trabalha a respeito de uma paciente de 19 anos, admitida com quadro sugestivo de insuficiência hepática fulminante. A paciente, previamente hígida e sem antecedentes significativos, havia sido admitida há 7 dias na enfermaria da hematologia para investigação de anemia hemolítica de início recente. Observou-se uma anemia normocrômica e normocítica, FAN negativo, Coombs negativa, associada a aminotransferases elevadas (variando entre 500 e 1000 UI/mL), bilirrubinas totais de 22 ng/mL às custas sobretudo de bilirrubina indireta e alargamento de INR. Inicialmente, apresentava INR de 2,8, porém isso se deteriorou ao longo dos dias e, na admissão da UTI, ele era de 6,7. A paciente havia sido submetida a intubação orotraqueal naquela tarde devido a rebaixamento progressivo de nível de consciência. Diante do quadro, a hipótese mais provável para o diagnóstico etiológico é:

A

hepatite alcoólica.

B

hepatite C em sua variante colestática fibrosante.

C

ingestão inadvertida de aflatoxina.

D

intoxicação por paracetamol.

E

doença de Wilson.

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Q1826830

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826830 Medicina

Na prática da gastroenterologia, é particularmente comum avaliarmos pacientes portadores de sobrecarga de ferro, sendo fundamental reconhecer pacientes com hemocromatose hereditária típica. Nesse contexto, é correto afirmar que

A

a hemocromatose hereditária relacionada ao gene HFE com homozigose para a mutação H63D é grave e capaz de provocar elevada morbimortalidade precoce.

B

a hemocromatose hereditária relacionada ao gene HFE é uma doença que afeta exclusivamente o fígado, não havendo comprometimento de outros órgãos, salvo quando isso ocorre no contexto de cirrose descompensada.

C

a única forma de hemocromatose hereditária é aquela relacionada às mutações do gene HFE e, na ausência destas, a sobrecarga de ferro não terá causa genética.

D

a flebotomia terapêutica é adequada para todas as formas de sobrecarga férrica, mesmo aquelas não relacionadas às mutações do gene HFE.

E

a hemocromatose hereditária é predominantemente causada por mutações do gene HFE, em particular a mutação C282Y.

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Q1826829

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826829 Medicina

É correto afirmar, em relação à colangite esclerosante primária:

A

sua associação com as doenças inflamatórias intestinais é bastante conhecida, sendo ela mais intensa com a doença de Crohn em detrimento da retocolite ulcerativa.

B

o diagnóstico da colangite esclerosante primária baseia-se principalmente em achados colangiográficos compatíveis, podendo eles serem obtidos por meio de colangiografia endoscópica ou por colangiorressonância.

C

a biópsia hepática deve ser indicada de rotina, pois a lesão fibro-obliterativa de ductos biliares intermediários é encontrada na maioria das amostras assim coletadas.

D

em geral, quando associada à doença inflamatória intestinal, a evolução da colangite esclerosante primária se dá em paralelo àquela da doença intestinal. Isso significa dizer que os pacientes tendem a ser tão mais sintomáticos da colangite esclerosante primária quanto o forem da doença inflamatória intestinal.

E

a ausência de sintomas ou alterações do exame físico segmentar exclui seu diagnóstico.

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Q1826828

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826828 Medicina

Com relação às litíases biliares, é correto afirmar que

A

as doenças do íleo e a ressecção desse segmento do intestino delgado aumentam o risco de colelitíase.

B

os cálculos de oxalato de cálcio são os mais comuns no mundo ocidental.

C

a perda ponderal rápida, sobretudo aquela relacionada às cirurgias bariátricas, reduz a formação de cálculos de colesterol.

D

algumas drogas parecem reduzir o risco de colelitíase, entre elas o uso de octreotide e ceftriaxone.

E

a minoria dos pacientes portadores de colelitíase é assintomática.

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Q1826827

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826827 Medicina

Em relação às neoplasias pancreáticas, é correto afirmar que

A

a pancreatite crônica hereditária, isto é, aquela relacionada a mutações do gene CFTR, implica em risco relativo 50 a 80 vezes maior de adenoacarcinoma pancreático em relação à população geral.

B

a minoria dos adenocarcinomas pancreáticos é de natureza esporádica, havendo usualmente outros casos em familiares de primeiro grau.

C

portadores de neoplasias mamárias associadas às mutações dos genes BRCA1 e BRCA2 possuem risco aumentado de apresentarem adenocarcinoma pancreático em relação à população geral.

D

o carcinoma espinocelular pancreático é a forma mais comum de neoplasia do órgão e apresenta elevada morbi-mortalidade, com níveis de letalidade muito próximos de sua incidência.

E

as lesões císticas pancreáticas do especto dos cistadenomas serosos possuem indicação formal de ressecção a despeito de tamanho dado o risco muito elevado de evolução para formas avançadas de doença local.

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Q1826826

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826826 Medicina

A pancreatite crônica é uma patologia cujo diagnóstico depende da associação de quadro clínico típico e anormalidades anatômicas compatíveis. Quanto aos métodos propedêuticos usualmente adotados, assinale a alternativa correta.

A

Na ultrassonografia endoscópica, a presença de focos hipoecoicos parenquimatosos é muito sugestiva de pancreatite crônica.

B

Na tomografia computadorizada de abdome, consideram-se como achados típicos das formas quiescentes de pancreatites crônicas a observação de edema focal e atenuação não homogênea do parênquima pancreático com ou sem áreas de necrose focal.

C

A pancreatocolangiografia endoscópica é um exame seguro e com baixos riscos, devendo ser realizado de forma rotineira para o diagnóstico, uma vez que é o melhor método para o estudo da anatomia do sistema ductal pancreático.

D

A dosagem de elastase fecal pode apresentar falsos positivos em condições outras que levam à má absorção intestinal, porém níveis inferiores a 100 mcg/grama de fezes são fortemente sugestivos de insuficiência exócrina pancreática, sendo particularmente útil nas formas mais avançadas de pancreatites crônicas.

E

A presença de gordura fecal é patognomônica do diagnóstico de pancreatite crônica e, uma vez demonstrada, exclui a necessidade de exames adicionais.

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Q1826825

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826825 Medicina

Os mecanismos genéticos que contribuem para algumas formas de pancreatites crônicas encontram-se bem descritos desde os anos 90. Quais dos genes a seguir devem ter suas mutações pesquisadas por estarem usualmente associadas a essa doença, principalmente entre pacientes com formas supostamente idiopáticas de pancreatites crônicas?

A

ATP7B, HAMP, HJV.

B

CFTR, PRSS1, SPINK1.

C

BRCA1, TP53, CNPCC.

D

SLC40A1, TRF2, ABCB11.

E

APC, BARDB1, BRIP1.

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Q1826824

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826824 Medicina

É correto afirmar em relação às pancreatites crônicas:

A

as várias causas possíveis para as pancreatites crônicas, embora possuam mecanismos diversos, apresentam achados histológicos semelhantes, sobretudo nas fases mais avançadas da doença.

B

prevalecem, sobretudo, entre pacientes afligidos por formas graves de pancreatites agudas com extensas áreas de necrose e colapso do parênquima pancreático.

C

a presença de achados histológicos sugestivos de pancreatites crônicas implica, necessariamente, na ocorrência de sintomas e complicações decorrentes da doença.

D

os achados histológicos pancreáticos observados nas pancreatites crônicas ocorrem exclusivamente em indivíduos afligidos por essa doença.

E

a pancreatite autoimune apresenta características clínicas, radiológicas e histológicas únicas e costumeiramente se encontra associada à infiltrados neutrofílicos ricos em células IgA positivas.

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Q1826823

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826823 Medicina

As pancreatites agudas graves são doenças de manejo complexo e multidisciplinar, geralmente envolvendo gastroenterologistas, intensivistas, radiologistas e cirurgiões. A respeito deste quadro, é correto afirmar:

A

a aspiração de coleções e necrose pancreática guiada por tomografia tem deve ser indicada somente em caso de persistência de altos níveis de enzimas pancreáticas após 48 horas.

B

em pacientes com presença de disfunção orgânica persistente após 48 horas, é adequada a indicação de necrosectomia precoce.

C

devido ao risco de lesão aguda de mucosa gastroduodenal e a necessidade de posicionamento endoscópico, a nutrição parenteral apresenta riscos inferiores à dieta enteral, devendo ser adotada precocemente.

D

a presença de febre deve, necessariamente, indicar a ocorrência de sepse e demanda a adoção de medidas agressivas de tratamento antimicrobiano, independentemente do momento em que ocorra.

E

em pacientes com elevação de bilirrubinas e enzimas canaliculares, a realização de colangiopancreatografia endoscópica para a extração de cálculos impactados em colédoco deve ser considerada.

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Q1826822

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826822 Medicina

A respeito do uso de propedêutica armada nas pancreatites agudas, assinale a alternativa correta.

A

Mesmo que o diagnóstico da pancreatite aguda seja claro, todos os pacientes devem ser submetidos a tomografia computadorizada de abdome superior a despeito da severidade do caso.

B

A necrose pancreática é um evento precoce e pode ser identificada nas tomografias contrastadas já nas primeiras horas após a instalação dos sintomas.

C

A tomografia é superior à colangiorressonância para a identificação de coledocolitíase quando há suspeita de pancreatite biliar.

D

A presença de coleções líquidas peripancreáticas ou gás retroperitoneal não implica em maior severidade de doença, devendo observar-se exclusivamente parâmetros clínicos e laboratoriais para tal.

E

Além de permitir a confirmação do diagnóstico, a tomografia de abdome permite a estratificação de gravidade por meio da classificação de Balthazar e da quantificação da necrose pancreática.

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Q1826821

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826821 Medicina

Quanto às pancreatites biliares, é correto afirmar que

A

o risco é maior sobretudo com cálculos grandes (> 5 mm), pois o risco de obstrução do ducto pancreático é tão maior quanto maior for o cálculo.

B

são mais frequentes em homens, apesar de a colecistopatia calculosa ser mais comum em mulheres.

C

cálculos biliares pequenos (< 3 mm) são causas raras desse quadro e não se recomenda a investigação de pacientes com pancreatites agudas idiopáticas.

D

são uma das principais causas de pancreatites agudas, ainda que esta seja uma manifestação rara da colecistopatia calculosa, ocorrendo em 3% a 7% dos portadores de cálculos biliares.

E

a ultrassonografia de abdome superior é suficiente para o diagnóstico da microlitíase, sendo suficiente para identificar pacientes com essa patologia na maioria das vezes.

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Q1826820

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826820 Medicina

Algumas condições metabólicas predispõem à ocorrência de pancreatites agudas. Entre estas, estão incluídas as seguintes:

A

hipertrigliceridemia e hipercalcemia.

B

hipotireoidismo e obesidade.

C

hipergastrinemia e hipogonadismo.

D

hiponatremia e hipomagnesemia.

E

hiperuricemia e hipocolesterolemia.

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Q1826819

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826819 Medicina

São fatores de risco para pancreatites agudas graves:

A

hematócrito > 44% e retenção de gás carbônico na gasometria (PaCO₂ > 45 mmHg).

B

derrame pleural e/ou infiltrados pulmonares.

C

idade > 55 anos, desnutrição (IMC < 18 kg/m²).

D

presença de ao menos 1 dos critérios de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (ex.: frequência de pulso > 90/minuto, frequência respiratória > 20/minuto ou PaCO₂ < 32 mmHg, temperatura < 36 ºC ou > 38 ºC, leucograma < 4000/mm³, > 12000/mm³ ou com mais de 10% de formas jovens).

E

etiologia desconhecida e alteração do estado mental.

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Q1826818

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826818 Medicina

Em relação às pancreatites agudas, a classificação de Atlanta de 2012 permitiu a sistematização da linguagem acerca da gravidade. De acordo com esta classificação, é considerada pancreatite aguda moderadamente severa aquela que

A

ocorre em pacientes com idade superior a 65 anos.

B

apresenta níveis de amilase e/ou lipase superiores a 10 vezes o limite superior da normalidade.

C

apresenta disfunção orgânica transitória (< 48 horas) e/ou complicações locais ou sistêmicas sem falência orgânica persistente.

D

apresenta níveis de proteína C reativa superiores a 5 vezes o limite superior do normal.

E

apresenta etiologias outras que não a biliar ou a alcoólica.

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Q1826817

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826817 Medicina

Um paciente de 48 anos é admitido na sala de emergência do pronto-socorro com relato de hematêmese volumosa. Ele encontra-se diaforético, mas consciente, lúcido e orientado. Relata que vinha sentindo sintomas dispépticos havia alguns dias, mas não conseguira procurar o médico. Hoje, pouco antes do almoço, sentiu intensas náuseas e vomitou grande quantidade de sangue em dois episódios. Ele não apresenta comorbidades e, fora esse episódio, goza de boa saúde. Seus sinais vitais incluem: frequência cardíaca 121 batimentos/minuto, pressão arterial 72/44 mmHg, frequência respiratória 16 incursões/minuto, saturação periférica de oxigênio de 97%. Como coordenador do atendimento de emergência, o que deve ser executado primeiramente?

A

Iniciar terlipressina, pensando-se em hemorragia digestiva alta varicosa.

B

Iniciar bloqueador de bomba protônica por via intravenosa.

C

Encaminhá-lo imediatamente à endoscopia para diagnóstico e tratamento.

D

Intubação orotraqueal para proteção de via aérea e prevenção de broncoaspiração.

E

Obter acesso venoso periférico e iniciar ressuscitação volêmica.

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Q1826816

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826816 Medicina

O câncer gástrico possui fatores de risco bem definidos, porém nem todos necessitam de rastreamento endoscópico periódico. Entre as condições nas quais se recomenda o rastreamento endoscópico periódico, inclui-se:

A

dieta rica em nitratos.

B

metaplasia intestinal.

C

história familiar de câncer gástrico em familiares de primeiro grau.

D

tabagismo ativo.

E

infecção pelo Helicobacter pylori.

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Q1826815

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826815 Medicina

Você foi chamado a avaliar um paciente recém-admitido por hemorragia digestiva alta. Ele fazia uso de anti-inflamatórios não hormonais cronicamente devido a lombociatalgia e apresentou alguns episódios de hematêmese volumosa hoje pela manhã. Sua endoscopia descreveu uma úlcera Forrest IIb. Diante desse achado, é esperado que o endoscopista tenha observado:

A

sangramento ativo visível em jato.

B

sangramento ativo visível em babação.

C

úlcera de base limpa.

D

estigmas de sangramento recente com coágulo aderido.

E

estigmas de sangramento recente com vaso sem sangramento ativo visível.

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Q1826814

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826814 Medicina

A observação de sintomas de alarme em pacientes com sintomas digestivos altos é imprescindível para a triagem de indivíduos com necessidade de investigação adicional, em particular a endoscopia digestiva alta. São considerados como sintomas de alarme:

A

náuseas e vômitos recorrentes e persistentes.

B

intolerância a alimentos específicos.

C

ganho ponderal progressivo.

D

uso recente de anti-inflamatórios não hormonais por mais de 48 horas.

E

sintomas dispépticos de início recente em pacientes com idade > 35 anos.

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Q1826813

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826813 Medicina

É correto afirmar, com relação à doença ulcerosa péptica:

A

entre as doenças inflamatórias intestinais, a retocolite ulcerativa deve ser considerada no diagnóstico diferencial de úlceras gastroduodenais em pacientes sem infecção por Helicobacter pylori ou uso de anti-inflamatórios não hormonais.

B

a mastocitose sistêmica, doença capaz de produzir hipersecreção de histamina, pode provocar doença ulcerosa péptica.

C

o tabagismo parece proteger contra a doença ulcerosa péptica.

D

o uso de anti-inflamatórios não hormonais é causa mais comum de úlceras duodenais do que gástricas.

E

doenças como a deficiência de alfa-1-antitripsina e a doença renal crônica não possuem nenhuma associação com a ocorrência de úlceras gastroduodenais.

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