Questões Militares Para médico gastroenterologista

Um portador de cirrose de etiologia alcoólica, 59 anos, classe funcional Child-Pugh B, MELD-Na 14, previamente descompensado com ascite e encefalopatia hepática, apresenta um nódulo hipervascularizado e com washout de 3,2 centímetros no lobo hepático VIII, muito próximo à veia hepática direita, porém sem determinar invasão da mesma. Quanto às opções terapêuticas para o referido paciente, é correto afirmar:

Um paciente de 62 anos apresenta ascite de início recente. São realizados exames laboratoriais e uma paracentese com finalidade diagnóstica. O gradiente soro-ascite é de 0,3 g/L. O diagnóstico mais provável nessa situação é:

Uma paciente de 58 anos queixa-se de astenia progressiva e prurido. Ao exame físico, você nota icterícia discreta, xantelasmas e telangiectasias no tronco. Os exames laboratoriais mostram AST 62 UI/L (VR até 40 UI/L), ALT 71 UI/L (VR até 40 UI/L, fosfatase alcalina 783 UI/L (VR até 100 UI/L), GGT 1432 (VR até 40 UI/L), bilirrubinas totais de 3 mg/dL (VR até 1,0 g/dL), FAN 1:1280 UI/mL padrão nuclear pontilhado denso, ultrassonografia de abdome sugestiva de hepatopatia crônica com hipertensão portal, sem ascite ou lesões focais. Caso realizada biópsia hepática, o achado anatomopatológico mais esperado nesse caso é:

É correto afirmar, em relação ao diagnóstico da hepatite autoimune:

É correto afirmar, em relação às lesões hepáticas induzidas por drogas: 

Um homem de 56 anos lhe é referenciado para avaliação devido ao achado incidental de doença hepática gordurosa não alcoólica em uma ultrassonografia realizada a propósito de check up. Seus antecedentes incluem diabetes mellitus bem controlado, hipertensão arterial sistêmica e osteoartrose de joelhos. Ele faz uso crônico de metformina 850 mg duas vezes ao dia e losartana 50 mg uma vez ao dia. Sua história familiar é irrelevante. Nega consumo de álcool ou tabagismo. A ultrassonografia que motivou seu encaminhamento relata fígado de dimensões aumentadas, contornos rombos e ecotextura aumentada sugestiva de infiltração gordurosa, mas sem lesões focais ou estigmas de hipertensão portal. Seus exames incluem AST 56 UI/L (VR até 40 UI/L), plaquetas 195 mil, INR 1,2, bilirrubina total 0,8 mg/dL (VR até 1 mg/dL), ferritina 330 mg/dL (VR até 300 mg/dL) e índice de saturação de transferrina 72% (VR até 45%). Quantos fatores de risco para formas avançadas de doença hepática o paciente possui?

Uma paciente de 32 anos, previamente saudável, evolui com ascite volumosa de início recente e com necessidade de paracenteses de alívio recorrentes. Uma tomografia de abdome superior com contraste venoso identifica sinais de hepatopatia crônica e hipertensão portal, múltiplos nódulos hepáticos hipervascularizados sugestivos de hiperplasia nodular regenerativa, aumento do lobo caudado e não visualiza as veias hepáticas. A causa mais provável do quadro descrito é:

A respeito dos abscesso hepáticos, assinale a alternativa correta. 

Um paciente de 28 anos é admitido sob seus cuidados com ascite, icterícia e encefalopatia hepática. Ele não tem antecedentes mórbidos significativos, mas tem história familiar de hepatite B em vários de seus irmãos, sendo que um deles faleceu em decorrência de um carcinoma hepatocelular avançado. À investigação, observa- -se anti-HIV negativo, anti-HCV, HBsAg positivo, HBeAg positivo, anti-HBe negativo, anti-HBc total positivo com anti-HBc IgM negativo. Ele apresenta ainda aminotransferases que oscilam entre 300 e 500 UI/mL, bilirrubina total de 4,6 ng/mL às custas de fração direta, albumina de 2,5 g/dL e INR de 1,9. Uma ultrassonografia revela sinais de hepatopatia crônica e hipertensão portal, ascite, mas ausência de lesões focais hepáticas. Quanto ao manejo desse paciente, é correto afirmar que

O carcinoma hepatocelular é a principal neoplasia hepática primária no mundo, havendo fatores de risco bem definidos para sua ocorrência. Assinale, entre as alternativas a seguir, aquela que contenha pacientes com indicação formal de rastreamento periódico do mesmo.

Você é contatado pelo plantonista da unidade de terapia intensiva (UTI) do hospital onde trabalha a respeito de uma paciente de 19 anos, admitida com quadro sugestivo de insuficiência hepática fulminante. A paciente, previamente hígida e sem antecedentes significativos, havia sido admitida há 7 dias na enfermaria da hematologia para investigação de anemia hemolítica de início recente. Observou-se uma anemia normocrômica e normocítica, FAN negativo, Coombs negativa, associada a aminotransferases elevadas (variando entre 500 e 1000 UI/mL), bilirrubinas totais de 22 ng/mL às custas sobretudo de bilirrubina indireta e alargamento de INR. Inicialmente, apresentava INR de 2,8, porém isso se deteriorou ao longo dos dias e, na admissão da UTI, ele era de 6,7. A paciente havia sido submetida a intubação orotraqueal naquela tarde devido a rebaixamento progressivo de nível de consciência. Diante do quadro, a hipótese mais provável para o diagnóstico etiológico é:

Na prática da gastroenterologia, é particularmente comum avaliarmos pacientes portadores de sobrecarga de ferro, sendo fundamental reconhecer pacientes com hemocromatose hereditária típica. Nesse contexto, é correto afirmar que

É correto afirmar, em relação à colangite esclerosante primária: 

Com relação às litíases biliares, é correto afirmar que

Em relação às neoplasias pancreáticas, é correto afirmar que

A pancreatite crônica é uma patologia cujo diagnóstico depende da associação de quadro clínico típico e anormalidades anatômicas compatíveis. Quanto aos métodos propedêuticos usualmente adotados, assinale a alternativa correta.

Os mecanismos genéticos que contribuem para algumas formas de pancreatites crônicas encontram-se bem descritos desde os anos 90. Quais dos genes a seguir devem ter suas mutações pesquisadas por estarem usualmente associadas a essa doença, principalmente entre pacientes com formas supostamente idiopáticas de pancreatites crônicas?

É correto afirmar em relação às pancreatites crônicas:

As pancreatites agudas graves são doenças de manejo complexo e multidisciplinar, geralmente envolvendo gastroenterologistas, intensivistas, radiologistas e cirurgiões. A respeito deste quadro, é correto afirmar:

A respeito do uso de propedêutica armada nas pancreatites agudas, assinale a alternativa correta.