Questões Militares

Mulher de 50 anos de idade em tratamento para depressão refratária, sem resposta a fluoxetina 80 mg/dia durante dois meses e venlafaxina 300 mg/dia durante dois meses, com resposta parcial à Imipramina 300 mg/dia, em terapia cognitivocomportamental.

Avalie se, além do tratamento farmacológico, as seguintes estratégias de tratamento podem ser usadas:

1. Potencialização com carbonato de lítio
2. Potencialização com liotironina
3. Substituição do antidepressivo por eletroconvulsoterapia
4. Potencialização com quetiapina

Estão corretas

Um homem de 78 anos, internado em um hospital geral para tratamento de uma pneumonia, apresenta-se deprimido e não tem conseguido colaborar adequadamente com as atividades fisioterapêuticas necessárias a sua recuperação. Esse paciente não tem comorbidades clínicas além da pneumonia. Seu médico assistente solicita um parecer ao psiquiatra para saber se haveria alguma alternativa de tratamento antidepressivo que pudesse oferecer uma resposta marcadamente mais rápida ao paciente que os inibidores seletivos de recaptação da serotonina, sem causar sedação, de modo a permitir que ele conseguisse realizar as atividades de fisioterapia e saísse do hospital. No hospital, não há eletroconvulsoterapia disponível.

Nesse caso, o psiquiatra poderia recomendar

Ao se prescrever múltiplos psicotrópicos ou psicotrópicos combinados a outros medicamentos, é necessário verificar as possibilidades de interações entre estes medicamentos.

Identifique, dentre as opções abaixo, a interação corretamente descrita.

Um paciente buscou ajuda médica por apresentar movimentos coreoatetóticos associados a lentidão psicomotora e sintomas psicóticos que começaram a se manifestar quando o paciente tinha 40 anos de idade. Ao exame, o psiquiatra diagnosticou uma demência do tipo subcortical, com mais anormalidades motoras e menos anormalidades da linguagem, lentidão psicomotora, dificuldade para realizar tarefas complexas, mas relativa preservação da memória, linguagem e insight. A irmã do paciente contou, durante a consulta, que estas manifestações se apresentaram em todos os antepassados do paciente, tendo ela percebido sintomas idênticos em seu pai e avô e tendo ouvido relatos familiares que o bisavô também apresentara tais sintomas.

O diagnóstico mais provável é

O dissulfiram é um medicamento utilizado no tratamento de transtorno por uso de álcool que causa rubor, suor, náusea caso o paciente faça uso de álcool enquanto usa o medicamento. O metronidazol pode causar um efeito semelhante ao dissulfiram e, por isso, é contraindicado o uso desse medicamento com álcool.

A combinação de dissulfiram e metronidazol é contraindicada pois pode causar 

Delirium e demência são dois transtornos mentais caracterizados por prejuízos cognitivos que podem ser diferenciados por outras características como tempo necessário para instalação dos sintomas, duração dos sintomas e flutuação dos sintomas ao longo do dia.

Associe as características abaixo aos diagnósticos de delirium ou demência:

1. Início insidioso;
2. Início agudo;
3. Duração: dias a semanas;
4. Duração: meses a anos;
5. Sono: inversão do ciclo sono-vigília;
6. Sono: fragmentado;
7. Consciência: clara;
8. Consciência: alterações flutuantes.

Assinale a opção que apresenta a associação correta.

Uma paciente de 55 anos de idade foi levada ao psiquiatra por apresentar episódios em que apresentava subitamente comportamentos automáticos dos quais não se recordava após o episódio. Durante o exame, o psiquiatra percebeu que a paciente apresentava preocupações exageradas com temas religiosos, um discurso circunstancial, uma atitude gliscroide e que havia trazido diversos cadernos com uma descrição minuciosa de seus sintomas e dos fatores que ela julgava serem responsáveis por eles, registrados em textos longos desde a época do início dos sintomas.

É recomendável realizar investigação clínica para

O retardo do desenvolvimento neuropsicomotor pode estar relacionado a diversas doenças genéticas ou metabólicas.

Correlacione as doenças a seguir listadas aos sintomas listados. 

I. Síndrome de Prader-Willi
II. Síndrome cri du chat
III. Fenilcetonúria
IV. Síndrome de Rett

A – Doença degenerativa que afeta apenas mulheres e envolve prejuízo nas habilidades de comunicação, no comportamento motor e no desempenho social que começa por volta de um ano de idade. Os sintomas incluem ataxia, caretas, ranger dos dentes e perda de fala. Hiperventilação intermitente e padrão respiratório desorganizado são características que se apresentam quando a criança está desperta. Também podem ocorrer perturbações progressivas na marcha, escoliose e convulsões. Atrofia cerebral ocorre após uma redução na pigmentação da substância negra, sugerindo a presença de anormalidades no sistema dopaminérgico nigroestriatal.
B – Uma doença que resulta de uma deleção no cromossomo 15 e que causa compulsão alimentar, obesidade, deficiência intelectual, hipogonadismo, baixa estatura, hipotonia e pés e mãos pequenos.
C – Um erro inato do metabolismo transmitida de maneira autossômica recessiva simples caracterizado pela incapacidade para metabolizar a fenilalanina em paratirosina devido à ausência ou à inatividade da enzina fenilalanina hidroxilase. A doença pode causar deficiência intelectual grave, muito embora alguns pacientes apresentem inteligência limítrofe ou normal, movimentos corporais bizarros nas extremidades superiores, comprometimento da comunicação verbal e não verbal e prejuízos de coordenação.
D – Doença causada por uma deleção no cromossomo 5 que causa deficiência intelectual grave, microcefalia, baixa implantação das orelhas, fissuras palpebrais oblíquas, hipertelorismo e micrognatia. Alterações laríngeas levam os pacientes acometidos a apresentar vocalizações semelhantes a um miado de gato.

A correlação correta é

Uma paciente de 32 anos de idade, em tratamento para depressão e vez fazendo uso de sertralina 50 mg/dia, quetiapina 25 mg/noite e zolpidem 10 mg por noite. Em uma consulta de retorno, ela relata que acordou algumas vezes e encontrou a cozinha bagunçada, com resquícios de comida que não estavam lá quando ela se deitou para dormir e não se recordava de ter acordado ou de ter preparado alimentos.

Dos medicamentos utilizados, o(s) que pode(m) estar associado(s) à realização de atos automáticos e amnésia posterior é(são) 

Uma paciente tentou cometer suicídio ingerindo uma grande quantidade de comprimidos de zolpidem.

O seguinte medicamento pode ser utilizado para antagonizar os efeitos sedativos do zolpidem nessa situação:

No exame de um paciente com demência que apresente a pupila de Argyll-Robertson é fundamental investigar a presença de 

Um menino de 12 anos de idade foi levado pela mãe ao psiquiatra pois apresentava comportamentos que ela julgava inadequados. Diversas vezes ao longo do dia ele mostrava o dedo médio a pessoas conhecidas e desconhecidas e falava uma palavra de baixo calão. O paciente relatou não conseguir controlar esse hábito, mesmo se tentasse, mesmo se a mãe ameaçasse colocá-lo de castigo ou que sua professora o expulsasse da sala de aula. Ao exame físico, o paciente não apresentava anormalidades, assim como ao exame neurológico.

Assinale a opção que descreve o diagnóstico correto e as opções de tratamento atualmente aprovada para esse transtorno.

A lei 10.216/2001 de 06 de abril de 2001 considera três tipos de internação psiquiátrica no caso de um paciente portador de transtorno depressivo recorrente, atualmente em um episódio depressivo grave, que tenha tentado cometer o suicídio e ainda apresente ideação e planejamento de suicídio, levado pela família, para uma unidade de emergência psiquiátrica.

Caso o plantonista julgue que o paciente apresenta risco à sua vida devido à gravidade de seu transtorno mental e o paciente se recuse a se internar, mas a família solicite sua internação, assinale a afirmativa correta. 

Em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, o anticorpo mais associado às manifestações psicóticas é

Um paciente de 85 anos internado em um hospital geral com pneumonia começa a apresentar, depois de três dias de internação, obnubilação da consciência no período diurno, insônia noturna, agitação psicomotora, alucinações visuais, déficits de memória e desorientação. O paciente não apresentava transtornos mentais prévios, nem fazia uso de psicotrópicos.

A opção que lista a hipótese diagnóstica correta e o tratamento inicial indicado é

A síndrome neuroléptica maligna é uma emergência idiossincrática rara associada à exposição a antagonistas da dopamina.

Avalie se são fatores de risco para o desenvolvimento de síndrome neuroléptica maligna:

I. sexo masculino;
II. sexo feminino;
III. diagnóstico de transtorno do humor com história de catatonia;
IV. diagnóstico de esquizofrenia com história de hebefrenia;
V. uso de antipsicóticos para tratamento de quadros orgânicos.

Estão corretos os itens

Um homem de 35 anos de idade, em tratamento para um episódio depressivo com sintomas psicóticos, estava fazendo uso regular de fluoxetina e recebeu prescrição de haloperidol para tratamento dos sintomas psicóticos. Poucas semanas depois do uso do medicamento começou a apresentar agitação psicomotora, confusão mental, rigidez muscular e hipertermia. Ao ser levado ao hospital, exames laboratoriais revelaram dosagens de creatinofosfoquinase superiores a 1500 UI/L e leucocitose.

Assinale a opção que relaciona o diagnóstico e o tratamento corretos.

Um paciente com transtorno depressivo recorrente está em tratamento com fluoxetina 60mg/dia, potencializada com nortriptilina 25 mg/dia e queixa-se de sonolência diurna após o início do uso do antidepressivo tricíclico. Seu médico deseja interromper o uso de nortriptilina e prescrever um outro medicamento para potencializar o tratamento antidepressivo.

Dentre os medicamentos listados abaixo, a droga que não deve prescrita em uso concomitante com a fluoxetina é 

Um comerciante de 60 anos de idade tinha o hábito de beber três doses de uísque diariamente ao final de seu expediente. Ao ser internado para tratamento de uma fratura de rádio, não conseguiu ter acesso à bebida alcoólica. Na segunda semana de internação, o paciente começou a apresentar insônia. Durante uma visita do médico assistente, o paciente apresentava tremores nas mãos, sudorese, taquipneia e taquicardia e relatou ao médico que estava vendo baratas na parede. Entretanto, quando o médico perguntava onde estavam estes insetos, o paciente tentava aponta-los, mas não conseguia localiza-los.

O medicamento mais adequado para o tratamento desses sintomas é

No tratamento de pacientes com transtorno afetivo bipolar podem ser utilizados estabilizadores do humor, antipsicóticos e, eventualmente, até mesmo antidepressivos.

Em uma paciente gestante com transtorno bipolar do humor, o tratamento associado a um risco de malformações fetais semelhante ao da população geral é