Questões Militares
Para médico intensivista
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Q1827534
Medicina
Homem de 62 anos de idade relata quadro de rinite,
úlceras orais, fadiga, perda de peso e mal-estar há
3 meses. Há 1 semana evolui com tosse seca, febre baixa, rash cutâneo maculopapular e purpúrico em extremidades inferiores, com hemoptise intensa nas últimas
horas, sendo internado na UTI. Exame de urina: hematúria, proteinúria e cilindros hemáticos. A radiografia de
tórax realizada é mostrada a seguir.
O diagnóstico mais provável é
O diagnóstico mais provável é
Q1827533
Medicina
Mulher de 27 anos de idade apresenta quadro de dispneia
progressiva há 2 meses, associado a tosse seca, dor torácica, sudorese noturna e perda de peso. Ao exame físico:
PA: 112 x 74 mmHg, FC: 108 bpm, FR: 24 ipm e SatO2: 89%; adenomegalias cervicais; abdome e membros inferiores: sem alterações. A radiografia de tórax feita é mostrada
a seguir. Uma toracocentese é realizada, com os seguintes
achados: células: 5260/mm3, (95% de linfócitos); proteínas
totais: 3,9 g/dL; desidrogenase lática: 2820 U/L; pH: 7,37;
glicose: 72 mg/dL; adenosina deaminase: 18 U/L.
Com os dados descritos, o diagnóstico mais provável é
Com os dados descritos, o diagnóstico mais provável é
Q1827532
Medicina
Homem de 53 anos de idade apresenta quadro de
sonolência e fraqueza há 10 dias, evoluindo com estado confusional agudo há 6 horas. Logo em seguida,
apresentou 2 episódios de crises convulsivas. Ele tem
histórico de hipertensão e depressão, em uso de hidroclorotiazida, paroxetina e haloperidol. Ao exame físico:
rebaixado, escala de Glasgow: 12; PA: 165 x 105 mmHg,
FC: 62 bpm, FR: 16 ipm, SatO2: 96% e T: 36,3 ºC; glicemia capilar: 98 mg/dL; tórax: normal; extremidades
normais. Exames séricos: sódio: 98 mEq/L, potássio:
4,1 mEq/L, ureia: 12 mg/dL, creatinina 0,3 mg/dL; hemograma sem alterações. O tratamento imediato mais
importante é
Q1827531
Medicina
Homem de 43 anos de idade apresenta quadro de tosse produtiva e secreção nasal purulenta há 1 mês. Há
2 semanas evolui com febre, cefaleia, queda do estado
geral, sonolência e alteração do comportamento. Ao exame físico: PA: 128 x 82 mmHg, FC: 115 bpm, FR: 22 ipm,
SatO2: 95% e T: 38,5 ºC. A tomografia realizada é mostrada a seguir.
O tratamento inicial recomendado é
O tratamento inicial recomendado é
Q1827530
Medicina
Homem de 64 anos de idade é atendido com queixas de náuseas, vômitos, fraqueza e tontura há 3 semanas.
Há antecedentes de hipertensão arterial, diabete melito e doença renal crônica. Ao exame físico: sonolento, confuso;
PA: 90 x 60 mmHg, FC: 62 bpm, FR: 26 ipm e afebril; glicemia capilar: 136 mg/dL. O ECG realizado é mostrado a seguir.
Cerca de 30 minutos após, o paciente apresenta uma PCR em atividade elétrica sem pulso.
Além de RCP de alta qualidade, manejo de via aérea e epinefrina, é correto prescrever por via intravenosa
Além de RCP de alta qualidade, manejo de via aérea e epinefrina, é correto prescrever por via intravenosa
Q1827529
Medicina
Mulher de 66 anos, em tratamento quimioterápico para câncer de pulmão, apresenta quadro de mal-estar intenso, tontura, dispneia e dor torácica contínua há cerca de 3 semanas. Ao exame físico: sudorética, ansiosa, hipocorada 2+/4;
PA: 80 x 62 mmHg, FC: 128 bpm, FR: 34 ipm; turgência venosa jugular 3+/4+; ausculta pulmonar: normal. Logo em
seguida, a paciente apresentou perda súbita da consciência; pulso central não palpável. Nesse momento, o monitor mostra o traçado a seguir.
Além das medidas de ressuscitação cardiopulmonar recomendadas, uma conduta é realizada, com rápida reversão da parada cardiorrespiratória. A conduta que mais provavelmente pode explicar a reversão da PCR é
Além das medidas de ressuscitação cardiopulmonar recomendadas, uma conduta é realizada, com rápida reversão da parada cardiorrespiratória. A conduta que mais provavelmente pode explicar a reversão da PCR é
Q1827528
Medicina
Homem de 51 anos de idade, em tratamento quimioterápico para câncer de cólon, apresenta quadro de
mal-estar, sudorese, dispneia e tosse seca há 3 dias.
O último ciclo da quimioterapia foi realizado há 10 dias.
PA: 91 x 44 mmHg, FC: 114 bpm, FR: 28 ipm, SatO2:
89% e T: 38,3 ºC; tórax e abdome: NDN. Leucograma:
195/mm3. A radiografia de tórax realizada é apresentada
a seguir.
Nesse momento, o melhor esquema antimicrobiano inicial é
Nesse momento, o melhor esquema antimicrobiano inicial é
Q1827527
Medicina
Homem de 67 anos relata início de dor torácica intensa
há cerca de 4 horas. Refere histórico de hipertensão arterial e tabagismo, em uso de enalapril, hidroclorotiazida e
anlodipino. Nega cardiopatia ou broncoespasmo. Ao exame físico: fácies de dor, consciente, orientado, sudorético e muito ansioso; PA: 195 x 115 mmHg, FC: 110 bpm,
FR: 20 ipm e SatO2: 93%. Exames gerais, d-dímeros,
troponina de alta sensibilidade, BNP e gasometria arterial são solicitados; tomografia multidetector realizada é
mostrada a seguir.
Constitui uma complicação que é mais provável nesse paciente:
Constitui uma complicação que é mais provável nesse paciente:
Q1827526
Medicina
Paciente com histórico de epilepsia, com tratamento irregular, apresenta crises convulsivas reentrantes. Após o
uso de diazepam (30 mg), fenitoína (20 mg/kg de peso),
o paciente não recobra a consciência, com recidiva da
convulsão. PA: 145 x 98 mmHg e FC: 92 bpm. Nesse
momento, a próxima medicação recomendada é
Q1827525
Medicina
Mulher de 75 anos de idade, com histórico de lombalgia há 2 meses, relata quadro de anorexia, mal-estar, poliúria e vômitos há 2 semanas. Não há antecedente mórbido. Ao exame físico: sonolenta, confusa, desidratada 1+/4; sinais vitais normais; cardiopulmonar e abdome: NDN; não há edema de membros inferiores. Exames séricos: hemoglobina: 9,6 g/dL, leucócitos: 3250/mm3 e plaquetas: 78000/mm3; sódio, potássio e glicemia: normais; cálcio: 13,9 mg/dL, fósforo: 5,9 mg/dL e creatinina: 3,7 mg/dL.
Com os dados descritos, o diagnóstico mais provável é
Q1827524
Medicina
Mulher de 65 anos de idade apresenta quadro de febre e
dor em hipocôndrio direito há 3 dias. Não há antecedente
mórbido relevante. Ao exame físico: PA: 138 x 88 mmHg,
FC: 112 bpm, FR: 22 ipm, T: 38,8 ºC e SatO2: 96%; consciente e orientada; icterícia (1+/4+); tórax: NDN; abdome com dor intensa em hipocôndrio direito. Ultrassom:
vesícula biliar com vários cálculos, parede de espessura
aumentada, dilatação moderada de vias biliares, sem
líquido perivesicular.
Admitindo-se que não há contraindicações, além de antibioticoterapia e suporte clínico, a conduta inicial correta é
Admitindo-se que não há contraindicações, além de antibioticoterapia e suporte clínico, a conduta inicial correta é
Q1827523
Medicina
Mulher de 53 anos de idade, etilista, apresenta quadro
de vômitos intensos há 2 dias, com provável aspiração
orotraqueal. Em seguida, evolui com dispneia intensa,
agitação, confusão e cianose de extremidades. Exame
clínico: PA: 115 x 65 mmHg, FC: 128 bpm, FR: 44 ipm,
T: 36,3 ºC, e SatO2: 54%; ausculta pulmonar com roncos
e estertores difusos. A radiografia realizada é mostrada
a seguir.
Com esses dados, a hipótese diagnóstica mais provável é de
Com esses dados, a hipótese diagnóstica mais provável é de
Q1827522
Medicina
Mulher de 79 anos de idade apresenta quadro de queda
do estado geral, adinamia, poliúria e sonolência progressiva há 10 dias. PA: 102 x 68 mmHg, FC: 115 bpm, escala de Glasgow: 12 (confusa e sonolenta) e T: 37,9 ºC;
tórax: normal; não há déficit neurológico focal. Exames
séricos: glicemia: 632 mg/dL; ureia: 92 mg/dL, creatinina:
1,8 mg/dL, Na+: 119 mEq/L e K+: 5,6 mEq/L; gasometria
arterial: pH: 7,34 e bicarbonato: 19 mEq/L; exame de urina com marcada leucocitúria.
Além de infecção urinária, o diagnóstico correto da complicação do paciente é
Além de infecção urinária, o diagnóstico correto da complicação do paciente é
Q1827521
Medicina
Homem de 64 anos de idade, hemodinamicamente estável, sem droga vasopressora, está intubado devido a pneumonia multilobar. Os parâmetros do ventilador, no momento, são: modo pressão-controlada; FR: 16 ipm; VC: 6 mL/kg,
FiO2
: 90%, pressão expiratória final positiva (PEEP): 7 cmH2O; pico de pressão inspiratória: 22 cmH2O e pressão de platô:
17 cmH2O. Gasometria arterial: pH: 7,34, PCO2: 36 mmHg e PO2
: 74 mmHg.
Com relação à insuficiência respiratória, nesse momento, a melhor conduta é
Com relação à insuficiência respiratória, nesse momento, a melhor conduta é
Q1827520
Medicina
Homem de 69 anos de idade apresenta 3 episódios de desconforto precordial há 3 horas, cada um durando cerca de
25-30 minutos. Refere histórico de diabete melito. Ao exame físico: PA: 105 x 75 mmHg, FC: 116 bpm, FR: 16 ipm e
SatO2: 95%; peso: 90 kg; cardiovascular: normal; estertores crepitantes em bases pulmonares; extremidades sem edema.
Hemograma, coagulograma, glicemia, eletrólitos e função renal: todos normais. Troponina sérica de entrada: 2356 ng/mL
(normal: até 19). O ECG realizado é mostrado a seguir.
Com os dados descritos, é correto afirmar que
Com os dados descritos, é correto afirmar que
Q1827519
Medicina
Homem de 33 anos de idade apresenta quadro de perda de peso, anorexia e gengivorragia discreta há 3 semanas, evoluindo com dispneia, tontura, escurecimento visual e sensação iminente de desmaio, nos últimos 3 dias. Ao exame físico:
PA: 98 x 62 mmHg, FC: 110 bpm e T: 36,2 ºC. Exames séricos: hemoglobina: 6,7 g/dL, leucócitos: 560/mm3
e plaquetas:
77500/mm3. Em relação ao caso descrito, é correto
Q1827518
Medicina
Mulher de 19 anos de idade relata quadro de febre,
cefaleia e vômitos há 2 dias, evoluindo com agitação,
alteração de comportamento e crise convulsiva nas
últimas horas. Ao exame físico: confusa, desorientada,
agitada e agressiva; PA: 121 x 78 mmHg, FC: 112 bpm,
FR: 20 ipm; SatO2: 96% e T: 38,4 ºC; escala de Glasgow:
12, mas sem déficit neurológico focal; fundo de olho sem
papiledema; pele: sem lesões.
A principal hipótese diagnóstica é
A principal hipótese diagnóstica é
Q1827517
Medicina
Considere a angiotomografia de tórax com contraste a
seguir.
Constitui uma complicação aguda e frequente nesse paciente:
Constitui uma complicação aguda e frequente nesse paciente:
Q1827516
Medicina
Homem de 37 anos de idade, com histórico de grave
hipertensão, relata quadro de astenia, fraqueza, perda de peso e mal-estar de início há 1 mês. Há 5 dias
evolui com piora clínica, cefaleia e turvação visual.
Não há febre, dor torácica ou déficit neurológico focal.
Ao exame físico: desidratado (+/4+), hipocorado (+/4+);
PA: 246 x 156 mmHg, FC: 92 bpm, FR: 20 ipm e SatO2
de 94%; tórax: crepitações discretas em bases. Exames
séricos: hemoglobina: 10,8 g/dL, leucócitos: 12600/mm3
e plaquetas: 92000/mm3; ureia: 68 mg/dL, creatinina:
2,2 mg/dL; sódio: 138 mEq/L, potássio: 3,1 mEq/L.
Mais provavelmente, o diagnóstico da síndrome apresentada pelo paciente pode ser confirmado por
Mais provavelmente, o diagnóstico da síndrome apresentada pelo paciente pode ser confirmado por
Q1827515
Medicina
Constitui uma complicação frequente da hipofosfatemia
grave:
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