Questões de Concurso Militar PM-RJ 2010 para 1º Tenente - Enfermagem Terapia Intensiva de Adulto

Homem de 72 anos é internado devido à sepse secundária a pielonefrite. No final da segunda semana de tratamento hospitalar com Ciprofloxacino, ressurge a febre e a investigação revela hemocultura positiva para Candida albicans. Seu exame físico é inexpressivo, o hemograma revela discreta anemia normocítica e normocrômica e a sorologia anti HIV é negativa (EIA). O cateter de veia profunda puncionado na internação é removido e inicia-se Fluconazol intravenoso.

Que exame de investigação você solicitaria a seguir?

Uma mulher de 56 anos portadora de prótese de valva mitral inicia quadro de febre e calafrios duas semanas após extração dentária. O exame físico revela aumento da intensidade do sopro habitual, o ecocardiograma evidencia uma vegetação de 1 cm na válvula protética e as hemoculturas revelam crescimento de Haemophilus parainfluenza.

A melhor conduta no caso é:

A causa mais comum de acidente vascular encefálico cardio-embólico é

Qual das medicações abaixo reduz a mortalidade per e pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia não cardíaca?

Homem de 32 anos, com história de esplenectomia e radioterapia há um ano para tratamento de doença de Hodgkin, dá entrada na emergência com quadro de febre e calafrios iniciados há 12 horas. Está desorientado, com PA 85 X 20 mmHg e PR 140 bpm.

Além das medidas de suporte para o tratamento da sepse, a paciente deverá imediatamente iniciar

Uma mulher de 62 anos é submetida à cateterização cardíaca após um infarto agudo do miocárdio sem supra de ST, com a implantação de stents nas artérias coronárias descendente anterior e circunflexa.

As seguintes medicações deverão constar na sua prescrição:

Homem de 37 anos com história de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial em acompanhamento regular dá entrada no setor de emergência com história de dor torácica anterior de caráter opressivo e intermitente, com irradiação para a mandíbula e dorso, associada a náuseas, iniciada há aproximadamente seis horas e que não cedeu com analgésicos comuns. Na emergência, foi imediatamente monitorado e prescreveu-se AAS, Nitrato sublingual, oxigenioterapia e analgesia com morfina obtendo rápida melhora sintomática e mantendo-se hemodinamicamente estável.

Realizado ECG e solicitados Troponina , CK total e CKMB.

Considerando os achados do eletrocardiograma, você

Homem de 68 anos, internado devido a choque séptico de origem pulmonar, encontra-se em ventilação mecânica e em uso de noradrenalina. Repentinamente o acionamento do alarme do monitor revela PAM 20mmHg, FC 192 bpm e SAT O2 88% e o traçado do ECG apresenta o padrão abaixo.

Sua conduta é

Dentre as medicações utilizadas em procedimentos na terapia intensiva, aquela que pode acarretar insuficiência suprarrenal aguda é

Um homem de 60 anos com cirrose hepática Child C evoluindo com febre e tosse há um mês é internado devido à febre e à insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica. A radiografia de tórax revela opacidade heterogênea em lobo superior direito e o lavado bronco-alveolar evidencia positividade para BAAR. O esquema de tratamento a ser prescrito é

Dentre os patógenos causadores de pneumonia comunitária, o que está mais frequentemente associado à hiponatremia é

Mulher de 20 anos previamente saudável é atendida com quadro de febre, icterícia e confusão mental. Ao exame físico, está desorientada, sem sinal neurológico focal, ictérica e com exantema petequial predominando em membros inferiores. Os exames laboratoriais evidenciam: Ht 27%, leucócitos 12.000cels/mm³ ) (0/0/0/0/12/56/24/8), plaquetas 13.000 cels/mm³ , bilirrubina 5mg/dL, bilirrubina direta 0,6mg/dL, ureia 80 mg/dL e creatinina 2,5mg/dL, LDH 1430 mg/dL. O esfregaço de sangue periférico demonstrou hemácias fragmentadas e nucleadas. Os tempos de protrombina e tromboplastina parcial estavam normais.

A terapêutica mais efetiva neste caso é

A antibioticoterapia empírica para o tratamento de peritonite bacteriana espontânea está indicada quando a análise do líquido ascítico de um paciente cirrótico revelar

Paciente de 32 anos, sabidamente soropositivo para HIV e sem tratamento antiretroviral, apresenta quadro de diarreia há duas semanas, com episódios intermitentes de perda sanguínea fecal, associada a dor abdominal, urgência fecal e astenia. O exame parasitológico de fezes (incluindo pesquisa de Cryptosporidium e Isospora) e a pesquisa de toxina para C. difficile foram negativos. A coprocultura revelou crescimento de microbiota habitual e Candida sp. Um tratamento empírico com ciprofloxacina não obteve melhora do quadro. Realizada a seguir uma colonoscopia que evidenciou lesões ulceradas na mucosa pancolônica e o exame histopatológico revelou enterócitos aumentados de volume com inclusões granulares hipercromáticas, intracitoplasmáticas e intranucleares.

O tratamento a ser prescrito é

A fonte mais comum de infecção bacteriana associada a cateteres venosos provém de contaminação

Necrose cutânea está ocasionalmente associada à instituição de tratamento com anticoagulantes orais (warfarina) em pacientes com deficiência de

Homem de 58 anos, com história de etilismo e hipertensão arterial em uso irregular de alfametildopa é trazida ao Serviço de Emergência, após ser encontrado em casa desacordado.

PA 180 x 100mmHg PR 120bpm SAT O2 94 % ar ambiente Tax 39ºC

Pupilas 4mm fotorreagentes, reflexos córneo palpebral e óculo cefálico normais, discutível rigidez de nuca.

Solicitada TC de crânio: normal.

Realizada punção lombar: pressão 24cmH₂O, 1600 cels/mm³ (76% PMN), glicose: 32 mg%, proteínas: 96 mg%, Gram e pesquisa de antígenos em andamento.

Ainda na emergência deve ser iniciado o seguinte esquema terapêutico:

Homem de 38 anos, com história de febre e dispneia iniciadas trinta dias após cirurgia para substituição de valva mitral reumática. Seu exame físico revela ritmo cardíaco tríplice, irregular por fibrilação atrial e SS ++++/6 em foco mitral com irradiação dorsal. Há turgência jugular patológica e estertoração crepitante bibasal pulmonar.

Na suspeita de endocardite infecciosa, o esquema terapêutico empírico, após a coleta de culturas, deverá ser

Podemos afirmar, quanto à sensibilidade da Candida aos antifúngicos, que

Quanto à peritonite bacteriana espontânea (PBE) do paciente cirrótico, podemos afirmar que