Questões de Concurso
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Q1686296
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 43 anos de idade apresenta histórico de
nodulação mamária esquerda de crescimento rápido nos
últimos quatro meses, associado a vermelhidão da pele mais
retração areolar, além de um edema cutâneo com
linfadenopatia axilar semifixa ipsilateral. Foi tratada com
antibióticos anteriormente, sem nenhuma resposta clínica
significativa.
Quanto a esse caso clínico, considerando a hipótese
diagnóstica de carcinoma inflamatório da mama e com base
nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a
seguir.
Quando não há evidência de doença metastática, o
tratamento deve ser iniciado por meio de cirurgia
(mastectomia radical), seguido por quimioterapia,
radioterapia, hormônio e imunoterapia (essas duas
últimas, quando aplicáveis).
Q1686295
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 43 anos de idade apresenta histórico de
nodulação mamária esquerda de crescimento rápido nos
últimos quatro meses, associado a vermelhidão da pele mais
retração areolar, além de um edema cutâneo com
linfadenopatia axilar semifixa ipsilateral. Foi tratada com
antibióticos anteriormente, sem nenhuma resposta clínica
significativa.
Quanto a esse caso clínico, considerando a hipótese
diagnóstica de carcinoma inflamatório da mama e com base
nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a
seguir.
Como o estádio dessas pacientes é pelo menos IIIB e
cerca de um terço delas já se apresenta com doença
metastática, trata-se de uma doença com um
prognóstico bem ruim.
Q1686294
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 43 anos de idade apresenta histórico de
nodulação mamária esquerda de crescimento rápido nos
últimos quatro meses, associado a vermelhidão da pele mais
retração areolar, além de um edema cutâneo com
linfadenopatia axilar semifixa ipsilateral. Foi tratada com
antibióticos anteriormente, sem nenhuma resposta clínica
significativa.
Quanto a esse caso clínico, considerando a hipótese
diagnóstica de carcinoma inflamatório da mama e com base
nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a
seguir.
Assim como a maioria das neoplasias malignas de
mama, deve ser testada para receptores hormonais e
HER2 para um adequado planejamento do esquema de
drogas a serem empregadas.
Q1686293
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 43 anos de idade apresenta histórico de
nodulação mamária esquerda de crescimento rápido nos
últimos quatro meses, associado a vermelhidão da pele mais
retração areolar, além de um edema cutâneo com
linfadenopatia axilar semifixa ipsilateral. Foi tratada com
antibióticos anteriormente, sem nenhuma resposta clínica
significativa.
Quanto a esse caso clínico, considerando a hipótese
diagnóstica de carcinoma inflamatório da mama e com base
nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a
seguir.
Para obtenção do diagnóstico, deve-se tentar uma core
biopsy da mama afetada, além de uma biópsia
excisional de um fragmento da pele acometida pela
doença, para tentar obter evidências de invasão linfática
da pele pela neoplasia.
Q1686290
Medicina
Texto associado
Um paciente de 63 anos de idade, branco, vendedor
ambulante, procurou auxílio médico por causa de lesão
enegrecida no terço superior do braço direito. Comenta que
ela aumentou consideravelmente de tamanho e que passou a
coçar. Não apresentava outras alterações relevantes ao exame
clínico. Realizou-se, então, à biópsia excisional da lesão, que
apresentou diagnóstico de melanoma maligno de 2,0 cm
Clark 5, profundidade de 0,8 mm, sem ulceração ou
regressão. O estadiamento clínico não demonstrou alterações.
Com relação a esse caso clínico e tendo em vista os
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Algumas das mutações que devem ser investigadas para
uma adequada seleção do inibidor de tirosina quinase, a
ser empregado caso ocorra necessidade, são as
seguintes: BRAF, c-KIT e N-RAS.
Q1686286
Medicina
Texto associado
Um paciente de 65 anos de idade, PS1, com histórico de
perda de peso, anemia e emagrecimento, associados a
alterações recentes do hábito intestinal, foi submetido a uma
colonoscopia, sendo diagnosticada uma tumoração no
sigmoide de 3 cm, a cerca de 30 cm da margem anal, com
diagnóstico anatomopatológico compatível com
adenocarcinoma de cólon moderadamente diferenciado. O
estadiamento clínico inicial não apresentou evidências de
metástases a distância.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A cirurgia para esse paciente deve ser uma
retossigmoidectomia com linfadenectomia regional,
com ligadura dos vasos na origem e anastomose
primária.
Q1686284
Medicina
Texto associado
Um paciente de 65 anos de idade, PS1, com histórico de
perda de peso, anemia e emagrecimento, associados a
alterações recentes do hábito intestinal, foi submetido a uma
colonoscopia, sendo diagnosticada uma tumoração no
sigmoide de 3 cm, a cerca de 30 cm da margem anal, com
diagnóstico anatomopatológico compatível com
adenocarcinoma de cólon moderadamente diferenciado. O
estadiamento clínico inicial não apresentou evidências de
metástases a distância.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Os principais fatores de risco para o desenvolvimento
do câncer colorretal são idade superior a 50 anos,
obesidade, dieta pobre em fibras alimentares, doença
inflamatória intestinal e histórico familiar de neoplasia
de cólon.
Q1686282
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 36 anos de idade procurou auxílio médico
com lesão complexa em ovário esquerdo e ascite moderada à
ultrassonografia, além de elevação da dosagem sérica do
marcador CA-125. Foi levada a uma laparoscopia
diagnóstica, sendo evidenciada a presença de carcinomatose
peritoneal, “omental cake”, volumosa lesão sólido-cística
ovariana à esquerda, pouco móvel e aderida ao retossigmoide
e ovário contralateral de aspecto normal. Essa paciente foi
submetida a uma ooforectomia esquerda e a uma biópsia de
algumas das lesões peritoneais, sendo o achado consistente
com um carcinoma seroso de ovário moderadamente
diferenciado. Foi submetida a estadiamento radiológico, que
não demonstrava focos de metástases a distância.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, julgue os itens a seguir.
Essa paciente deve passar por consulta com médico
geneticista, especialmente para avaliação dos genes
BRCA-1 e BRCA-2, que representam fator de risco
para neoplasias de mama e de ovário.
Q1686281
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 36 anos de idade procurou auxílio médico
com lesão complexa em ovário esquerdo e ascite moderada à
ultrassonografia, além de elevação da dosagem sérica do
marcador CA-125. Foi levada a uma laparoscopia
diagnóstica, sendo evidenciada a presença de carcinomatose
peritoneal, “omental cake”, volumosa lesão sólido-cística
ovariana à esquerda, pouco móvel e aderida ao retossigmoide
e ovário contralateral de aspecto normal. Essa paciente foi
submetida a uma ooforectomia esquerda e a uma biópsia de
algumas das lesões peritoneais, sendo o achado consistente
com um carcinoma seroso de ovário moderadamente
diferenciado. Foi submetida a estadiamento radiológico, que
não demonstrava focos de metástases a distância.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, julgue os itens a seguir.
Como a paciente é jovem e o ovário contralateral estava
normal na ocasião da laparoscopia diagnóstica, pode-se
pensar em cirurgia com preservação de fertilidade para
essa paciente.
Q1686279
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 36 anos de idade procurou auxílio médico
com lesão complexa em ovário esquerdo e ascite moderada à
ultrassonografia, além de elevação da dosagem sérica do
marcador CA-125. Foi levada a uma laparoscopia
diagnóstica, sendo evidenciada a presença de carcinomatose
peritoneal, “omental cake”, volumosa lesão sólido-cística
ovariana à esquerda, pouco móvel e aderida ao retossigmoide
e ovário contralateral de aspecto normal. Essa paciente foi
submetida a uma ooforectomia esquerda e a uma biópsia de
algumas das lesões peritoneais, sendo o achado consistente
com um carcinoma seroso de ovário moderadamente
diferenciado. Foi submetida a estadiamento radiológico, que
não demonstrava focos de metástases a distância.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, julgue os itens a seguir.
O próximo passo para essa paciente deve ser o início do
tratamento com quimioterapia com alguma medicação
da classe das platinas e outra dos taxanos e a
reavaliação com vistas à realização de citorredução
cirúrgica completa.
Q1686276
Medicina
Texto associado
Certa mulher, estudante de 24 anos de idade, procurou
atendimento no pronto-socorro em razão de dor na
panturrilha esquerda de início nas últimas 24 horas. Ao
exame físico, apresentava índice de massa corporal (IMC) de
20, edema, calor, rubor e dor à palpação suave da
musculatura da panturrilha esquerda. Teste de dímero-D =
1.540 ng/mL (VR < 500 ng/mL). Realizou-se exame de
ultrassonografia (US) com Doppler venoso que evidenciou
trombo isolado em veias tibiais posteriores.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, julgue os itens a seguir.
A investigação de trombofilias hereditárias e adquiridas
é indicada em pacientes com fenômeno
tromboembólico abaixo de 50 anos de idade, sem
fatores causais ou desencadeantes de tromboembolismo
venoso.
Q1686274
Medicina
Texto associado
Um homem, motorista de 30 anos de idade, previamente
hígido, chega ao pronto-socorro com diátese hemorrágica e
cansaço. Aos exames laboratoriais, constatam-se contagem
de leucócitos = 50 × 109
/L (VR = 4 a 12 x 109
/L) com 80%
de blastos; hemoglobina = 7,0 g/dL (VR = 12 g/dL a
14 g/dL); e contagem de plaquetas = 10 × 109
/L (VR = 140 a
450 x 109
/L). Suspeita-se de leucemia promielocítica aguda
(LMA-M3) pela morfologia dos blastos e pelos testes de
coagulação, sendo esses últimos com sinais de coagulação
intravascular disseminada. O tratamento com ácido
all-transretinoico (ATRA) e o suporte de hemoderivados são
iniciados imediatamente.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A síndrome ATRA é caracterizada por febre
inexplicada, ganho de peso, edema periférico, dispneia
com infiltrados pulmonares intersticiais, derrame
pleuropericárdico e insuficiência renal aguda.
Q1686271
Medicina
Texto associado
Um homem, motorista de 30 anos de idade, previamente
hígido, chega ao pronto-socorro com diátese hemorrágica e
cansaço. Aos exames laboratoriais, constatam-se contagem
de leucócitos = 50 × 109
/L (VR = 4 a 12 x 109
/L) com 80%
de blastos; hemoglobina = 7,0 g/dL (VR = 12 g/dL a
14 g/dL); e contagem de plaquetas = 10 × 109
/L (VR = 140 a
450 x 109
/L). Suspeita-se de leucemia promielocítica aguda
(LMA-M3) pela morfologia dos blastos e pelos testes de
coagulação, sendo esses últimos com sinais de coagulação
intravascular disseminada. O tratamento com ácido
all-transretinoico (ATRA) e o suporte de hemoderivados são
iniciados imediatamente.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Nesse caso, a profilaxia contra síndrome ATRA é
recomendada e deve incluir uso de dexametasona e
controle do balanço hídrico.
Q1686270
Medicina
Texto associado
Em razão de um crescente conhecimento acerca de sua
patogênese, as reações transfusionais pulmonares estão
chamando a atenção como complicações médicas
potencialmente evitáveis, entre as quais se citam a lesão
pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) e a
sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO).
Considerando esse assunto clínico, julgue os itens a seguir.
O manejo com antibioticoterapia de amplo espectro
deve fazer parte do arsenal terapêutico da TRALI e da
TACO.
Q1686267
Medicina
Texto associado
Em razão de um crescente conhecimento acerca de sua
patogênese, as reações transfusionais pulmonares estão
chamando a atenção como complicações médicas
potencialmente evitáveis, entre as quais se citam a lesão
pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) e a
sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO).
Considerando esse assunto clínico, julgue os itens a seguir.
O plasma de uma doadora de sangue multípara é um
fator de risco bem estabelecido para TRALI em razão
da aloimunização relacionada à gravidez (ou seja,
desenvolvimento de anticorpos antileucocitários).
Q1686266
Medicina
Texto associado
Em razão de um crescente conhecimento acerca de sua
patogênese, as reações transfusionais pulmonares estão
chamando a atenção como complicações médicas
potencialmente evitáveis, entre as quais se citam a lesão
pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) e a
sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO).
Considerando esse assunto clínico, julgue os itens a seguir.
Entre os fatores de risco associados ao desenvolvimento
da TACO, estão idade avançada, histórico de
insuficiência cardíaca congestiva, doença arterial
coronariana e antecedentes de doença renal crônica.
Q1686265
Medicina
Texto associado
Em razão de um crescente conhecimento acerca de sua
patogênese, as reações transfusionais pulmonares estão
chamando a atenção como complicações médicas
potencialmente evitáveis, entre as quais se citam a lesão
pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) e a
sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO).
Considerando esse assunto clínico, julgue os itens a seguir.
TRALI é o desenvolvimento de edema agudo de
pulmão seis horas após a transfusão de sangue e
caracteriza-se por opacidades pulmonares bilaterais na
radiografia de tórax e hipoxemia por gasometria arterial
ou teste de oximetria de pulso (PaO2/FiO2 < 300,
SatO2 < 90%) em ar ambiente, sem outra evidência de
hipóxia).
Q1686263
Medicina
Texto associado
Uma mulher de 32 anos de idade, previamente saudável,
apresentou quadro de fadiga, astenia e palidez leve
cutaneomucosa. Os exames laboratoriais evidenciaram
hemoglobina = 5,0 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL); volume
corpuscular médio (VCM) = 90 fL (VR = 80-99); contagem
absoluta de reticulócitos = 100 × 109
/L (VR = 30 a 80);
haptoglobina < 10 mg/dL (VR = 30-200); lactato
desidrogenase (LDH) = 667 U/L (VR = 120-220); bilirrubina
indireta = 4,8 mg/dL (VR = 0,8 a 1,2); e esfregaço de sangue
periférico sem esquizócitos. O teste de antiglobulina direto
(TAD) mostrou 3+ anti-IgG e anti-C3 positivo.
A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
As neoplasias hematológicas B devem ser rastreadas
como fatores causais de AHAI nessa paciente.
Q1686262
Medicina
Texto associado
Uma mulher de 32 anos de idade, previamente saudável,
apresentou quadro de fadiga, astenia e palidez leve
cutaneomucosa. Os exames laboratoriais evidenciaram
hemoglobina = 5,0 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL); volume
corpuscular médio (VCM) = 90 fL (VR = 80-99); contagem
absoluta de reticulócitos = 100 × 109
/L (VR = 30 a 80);
haptoglobina < 10 mg/dL (VR = 30-200); lactato
desidrogenase (LDH) = 667 U/L (VR = 120-220); bilirrubina
indireta = 4,8 mg/dL (VR = 0,8 a 1,2); e esfregaço de sangue
periférico sem esquizócitos. O teste de antiglobulina direto
(TAD) mostrou 3+ anti-IgG e anti-C3 positivo.
A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O tratamento inicial deve envolver administração de
glicocorticoides.
Q1686261
Medicina
Texto associado
Uma mulher de 32 anos de idade, previamente saudável,
apresentou quadro de fadiga, astenia e palidez leve
cutaneomucosa. Os exames laboratoriais evidenciaram
hemoglobina = 5,0 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL); volume
corpuscular médio (VCM) = 90 fL (VR = 80-99); contagem
absoluta de reticulócitos = 100 × 109
/L (VR = 30 a 80);
haptoglobina < 10 mg/dL (VR = 30-200); lactato
desidrogenase (LDH) = 667 U/L (VR = 120-220); bilirrubina
indireta = 4,8 mg/dL (VR = 0,8 a 1,2); e esfregaço de sangue
periférico sem esquizócitos. O teste de antiglobulina direto
(TAD) mostrou 3+ anti-IgG e anti-C3 positivo.
A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Os achados do caso clínico definem um quadro de
anemia hemolítica autoimune por anticorpos quentes
(TAD positivo).
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